自闭症孩子干预后仍不懂社交？ABA可能不想背这个锅~

●●● ABA是爱？是恨？ ●●●

我们知道，ABA是被研究证明的对自闭症儿童有效的干预手段。但是有个有趣的现象，家长圈里对ABA的看法可以说是又爱又恨。

爱是因为，经过训练后，孩子的行为问题得到了改善。家长也表示ABA在干预初期对自己的帮助很大，为孩子的干预之路打下了基础。

恨是因为，也有家长认为ABA训练方式机械、刻板，只是桌面教学，切断了自然情境。孩子训练了几年，还是没有社交，不会融入周围环境。

当然也可能存在一些误解，比如把ABA直接等同于DTT。

更有趣的是，国外的专家也在互相battle。

# 正方观点 #

1.凯瑟琳-洛德（Catherine Lord，自闭症研究的先驱者和临床医生）认为现在大多数ABA治疗师和项目都不使用DTT形式，即孩子坐在桌子旁。

而是以游戏为基础，让孩子在自然情况下学习技能，并将这些技能推及到课程之外，在生活中运用。

如今的ABA方法更加个性化，重复性也少了很多。而且大多数做传统ABA的治疗师都经过培训，使教学过程变得有趣和有意义。

有时确实会看到一些治疗师不苟言笑，但那只是糟糕的教学，不是ABA。

2.萨拉-格尔曼斯基（Sara Germansky，BCBA行为分析师）表明，ABA的目的不是要夺走自闭症儿童的神经多样性，而是要使他们能够独立。

ABA基于操纵环境变量以带来行为改变，所以不是要改变他们的思维方式，剥夺他们的感觉。

# 反方观点 #

1.阿里-尼曼（Ari Ne'eman）是一位领先的自闭症自我倡导者，他认为ABA专注于使自闭症患者看起来与他们的同龄人没有区别。为了消除某些行为而忽视了自闭症孩子的情感体验。

2.苏珊-爱泼斯坦（Susan Epstein，临床神经心理学家）认为ABA训练过程中，大量的重复对儿童来说很难，而且他们学到的技能不一定能迁移。

3.塔米卡-梅多斯（Tameika Meadows，亚特兰大的BCBA执业者）认为一些ABA从业者在试图减少或消除问题行为的同时，未能将重点放在技能的发展上。ABA治疗需要关注孩子们应该做什么，而不是他们不应该做什么。

众说纷纭之下，我们该如何看待ABA？

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# 什么是ABA? #

（ABA）Applied Behavioral Analysis，即应用行为分析，是一门行为科学。许多研究证明通过综合性的密集的ABA训练，自闭症儿童的学习、逻辑、沟通与适应能力得到显著的提高。

它将行为拆解为三个过程：前因（提示或指令）、行为和后果。

前因是指在行为发生以前就存在或发生的环境中的刺激，后果是指在行为发生以后发生的刺激的改变。

前因和后果共同决定了行为如何改变。

以开车系安全带为例，如果没系安全带（前因），汽车就会发出“嘀、嘀”难听的警示声（后果），导致的行为就是系上安全带，从而减少不系安全带的行为。

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# ABA=DTT？#

简单来说，ABA是一门学科，一套理论。而DTT是基于ABA衍生出来的一套技术，是一种结构化的ABA技术。

DTT将技能分解成小的、"不连续 "的组成部分，并且系统地逐一教授这些技能。在这一过程中，治疗师对所期望的行为使用有形的强化手段。对于一个孩子来说，强化物可以是糖果或小玩具，也可以是赞扬或别的他感兴趣的东西。

所以，通常人们在谈论ABA时，很有可能说的是DTT。

但，请记住！ABA≠DTT ！

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# ABA之DTT该如何操作？#

提到DTT（回合式教学），大家的印象是什么？

在国内似乎是这样的：一间小屋子，一张桌子，两把椅子。治疗师简单明确的指令，孩子需要作出准确的反应才会得到奖励，使用最多的强化是零食。教学刻板、没有变化、连物件的摆放都要遵循规则。学习颜色、形状、数字等认知，没有社交互动，没有技能迁移训练。

但DTT只能是这样吗？看看国外的治疗师是如何进行DTT教学的。

关于如何使用强化物？

关于如何在教学中泛化学到的技能？

从这两个视频中，可以看到DTT教学也可以是灵活多变的——根据孩子的兴趣选择不同的强化物，并且不断变化强化物，而不仅仅只是零食；选择替代性行为改变自闭症孩子的自我刺激行为，而不只是强行阻止。

还比如，在教孩子认识情绪时，除了使用卡片，延伸到绘本，治疗师还自带“表情包”，同时鼓励孩子进行模仿。这就是教学中的泛化，而不是将认知止于图片。

尽管视频中还是在桌面进行教学，但是治疗师变化的语气、表情、肢体互动，都是给孩子的反馈，这些非语言信息是社交中非常重要的一部分。

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# ABA还衍生了哪些干预技术？#

除了DTT，以ABA为原则的干预技术还有：

ESDM （Early Start Denver Model）早期丹佛模式，是针对0-3岁自闭症儿童的综合性干预方法，通过增加孩子与其他人的互动来创造学习机会，需要家长的大量参与。

PRT（Pivotal Response Treatment）关键反应疗法，是针对行为动机和反应，以游戏为基础、以儿童为主导的一种行为疗法。

PECS（Pitcture Exchange Communication System）图片交流系统，是一个由图片组成的功能性交流系统，通过选择图片提出要求，进行评论和沟通。

（NET）自然环境训练， 通过孩子本身的兴趣和动机，在自然环境中或者自然发生（随机）的活动中，提供结构化的教学。

（Token Economies）代币，以奖励引导积极的行为。例如，在课堂上为按时交作业的孩子发贴纸。

回合式教学（DTT）和自然情景教学（NET），都是基于ABA的教学方法，但是操作上略有不同。以下这个视频生动形象地说明了二者的区别，也许能帮助我们更好地为孩子选择干预方式提供一个参考。

（视频来源：B站 发布者：孤独的我们）

关于ABA，最后做个总结：

• ABA是一套理论，而不是单独的一项技术

• 以ABA为理论指导的干预技术有很多，DTT只是其中之一，所以，ABA不等于DTT

• 不能“唯ABA是论”，同样也不能无情打压ABA

• 治疗师不能太“刻板”，需要灵活使用干预方法

• 选择干预方法，需要结合孩子发展需要

其实，没有“完美”的干预手段，每个孩子都是独一无二的，而且都处在不断的发展变化中，每个成长阶段也不同。

任何的干预方式都不应该成为唯一的手段，根据孩子当前情况，选择最适宜的干预方式，同时也不偏废其他能力的发展，综合提高孩子的技能。

无论是ABA还是非ABA，一个好的治疗师所做的，应该是尝试发现每个孩子的不同，基于他们的特点和兴趣制定适合他们的方法，并让他们参与到社会中，这会给他们的未来带来更多选择的空间。

我们不只是想要一个最乖巧的人，我们想要的是一个能做尽可能多的事，并从生活中能获得尽可能多的快乐的人。

文章参考资料：

1. https://childmind.org/article/controversy-around-applied-behavior-analysis/

2. https://www.appliedbehavioranalysisedu.org/what-is-aba/

3. https://www.autismspeaks.org/expert-opinion/what-discrete-trial-training

4. https://www.autismspeaks.org/applied-behavior-analysis

5. https://www.appliedbehavioranalysisedu.org/what-is-aba/

6. https://childmind.org/article/controversy-around-applied-behavior-analysis/

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