美国的医保改革，才刚刚开始

10月28日，美国总统拜登公布了总额高达1.75万亿美元的“重建更好未来法案”，这个法案里面有一个关于医保的改革，特别提到了药价的问题。

药厂哄抬药价，高昂药费长期困扰美国人民。

美国是世上唯一一个没有全民基本医疗保障，同时容许国民没有任何医疗保险的发达国家。

美国有私人和两种政府运作的医保计划，就是称为Medicare和Medicaid公营医保，只适用于长者、残疾人士、低收入人士。

其他人只能透过购买私人保险，或是由雇主投保。

在美国，普通民众看病其实挺贵的。

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日前，美国总统拜登呼吁参议院通过二千亿美元的支出法案，其中就包括降低处方药价。

新方案采取“药价封顶”，以及规定由政府跟“药厂议价”的模式。

这个操作是不是感觉很眼熟，和我们国内的带量采购差不多。

根据方案，从2023年起规定药价每年涨幅均不得超过通胀率，否则须向政府缴还差价，也就是“药价封顶”。

同时，从2025年起就药价与药企进行议价，也就是“药厂议价”；

但是这个议价的药品只能是药品名单上最常用的药品，须已投入巿场数年，兼且没有相应仿制药。

2025年目标是先谈10种药，随后每年递增，2030年前达到100种药。

尽管药品的种类不多，但是美国民众每年在这些药品上的支出却占家庭支出的比重很高。

美国凯撒家庭基金会今年发表一项调查，指出2019年十款最常用药物（包括三款治癌药、四款糖尿病、两款薄血药、一款类风湿关节炎疗程）已占总开支的16%，头50款更占总开支达80%。

而且很多美国人没有完善的医保。

多数美国人的医保是由私营保险公司覆盖，只有65岁或以上长者才由私营保险公司承保。

很多受保人看病往往都很难，还要承受很高的费用。

比如，看个感冒都需要1000美元，叫个救护车也需要数百美元。

美国兰德公司报告指出，美国在处方药人均开支甚至是经合组织32个成员国相加的256%。有些原厂药在美国的售价是经合组织国家的344%。而且很多药品都不能报销，普通公民看病苦不堪言。

2009年，时任总统奥巴马就推动药价议价，可10多年后，药品的价格还是节节高升，没有降多少。

这次，拜登政府推出“药价封顶”与“强制议价”两大策略，是不得已而为之，新冠疫情以来，高药价、看不起病的美国人民很恼火。

为了选票，为了中期选举，拜登政府势必要推出一些政策，至于政策能实施到什么程度，谁会在意呢？

不要忘了，药厂是美国民主、共和两党的大金主，提供了很多日常和参选经费。

根据美国政治献金的网站OpenSecrets统计，单在2020年，药物和健康产品业的捐献达2.63亿美元，比油燃气业还要多。

在药厂、利益集团、前台代言人、选票需求之下，美国的医保改革才刚刚起步。

“看病难“、“看病贵”的问题恐怕没那么容易解决。

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实上，“看病难“、“看病贵”也不仅仅是美国民众遇到的问题，我们也遇到了。

相比起来，我们这些年做得确实更好一点。

今年7月，在国务院政策例行吹风会上，国家卫健委相关人士称，中国继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，着力解决“看病难“、“看病贵”问题。

实际上，这些年为了解决看病的问题，国家从三个方面去实施：

第一，药品和耗材价格；
第二，全民医保；
第三，本土药品研发。

2012年，福建三明市就开始试点推行医改，目标就是把药品和耗材价格降下来。数据显示，从2012年到2020年，三明市医疗总费用相对节约110.68亿元，药品耗材费用相对节约124.03亿元。

之后，福建三明的成功做法获得推广。

2018年11月，相关部门通过《国家组织药品集中采购试点方案》，试行带量采购。

首批试点11个城市，即北京、天津、上海、重庆，与沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安。

首次国家组织药品集中采购即取得极大成功，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。

时至今日，国家组织药品集中采购已经是第六批，比如最近看到的灵魂砍价。

随便举几个数据，就能知道砍价的效果。

2018年，涉及采购金额约170亿元，药品平均降价48%，预计每年可节约费用90亿元。

临床常用的甘精胰岛素为例，从平均每支180元降至每支70元左右，每位患者每年可节约费用4000元左右。

2020年带量采购中，心脏支架价格从均价1.3万元左右下降至仅得700元左右。

人工关节，从平均3万元，降到1万元以内。其中初次置换人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右、初次置换人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。

除了带量采购，我们还建立了国家医保药品目录以限制药价。

12月3日，国家医疗保障局召开新闻发布会公布2021年国家医保药品目录调整结果。共计74种药品新增进入目录，目录内药品总数2860种。

其中67种是新增纳入目录的谈判药品，通过医保谈判平均降价61.71%，最高降幅更达93.97%。

第二个就是全民医保制度。

根据最新数据显示，截至2020年参加全国基本医疗保险共有13.6131亿人，参保率稳定在95%以上。

2020年，全国基本医保基金，包含生育保险，总收入为2.4846万亿元，总支出为2.1032万亿元，累计结存为3.1500万亿元，其中职工基本医疗保险个人账户累计结存1.0096万亿元。

而医保中最难的“异地就医”已经成功解决。

自今年以来，国家医保局、财政部等部门着力推进医保跨省异地结算工作。从2022年1月1日开始，进行“异地就医”就医备案后，民众可以在选过任意一家定点医疗机构开展门诊、住院治疗。

这不得不说，是为老百姓办的实事。

第三个就是本土药物研发。

2008年起，相关部门就实施重大新药创制，以此引导和支持本土创新。有数据显示，过去10年间，中央财政共投入近200亿元支持中国生物医药创新发展，其中针对创新药物的投入占比超过一半，已有近60个1类新药获批。

中国对于本土药物研发的支持力度强劲，其中一个最明显例子就是新冠疫苗。98天就进入临床试验、177天投入紧急使用、335天正式上市。

这都是中国速度、按照这种速度下去，实现《“十四五”全民医疗保障规划》并不会遥不可及。

而美国民众就没那么好运了。

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中美国土面积差不多，中国人口是美国的4倍，按道理，美国能够做更好一点，可实际上并不是这样的。

美国的《重建更好未来法案》中，限制药价、天价医疗费、全民基本医疗保障覆盖不全等难题才是美国民众的痛。

而美国的药企、政客为了选票，是否真的让美国民众“有病可治”，恐怕要打一个大大的问号。

美国的医保改革，才刚刚开始，这方面，他们可以来中国取经、学习。

为人民服务不是一句空话，美国政客不懂！