甲状腺癌很会“藏”！除了脖子肿大，这些症状也是提醒，多留意

谈癌色变，是根植于我们内心深处的恐惧。确诊癌症，意味着生活将面临翻天覆地的变化。

“万不得已要得癌，要得也得甲状腺癌。”是从医学生口中流传出的一句玩笑话，但此话确实有理，相比于其它癌症，甲状腺癌属于“惰性癌”，预后相对较好，患者十年生存率几乎达到90%以上，绝大部分患者经过治疗基本能恢复正常的工作和生活。

那么，甲状腺癌有哪些高发人群？术后复发甲状腺癌还能根治吗？39健康网邀请了南方医科大学第三附属医院刘立新主任医师，为大家答疑解惑。

一、脖子肿大或与甲状腺有关，甲状腺癌“重女轻男”

脖子出现肿大，别下意识就以为是大脖子病（甲状腺肿）。刘立新介绍，除了甲状腺肿大、结节可能会导致脖子肿大外，还有淋巴结疾病的可能，比如淋巴结炎、淋巴结节、淋巴瘤、淋巴囊肿。

此外，先天性肌肉肥大、胸锁乳突肌肥大也可能表现为脖子粗大，极个别人群还可能是肝功能影响，导致颈下脂肪异常堆积，或者是脂肪瘤、皮脂腺囊肿等所致，患者可自行根据肿大部位进行区分或咨询专业医师进行判断。

甲状腺的形状与哑铃类似，周边毗邻气管、食管、血管神经。

在大众的印象中，亲属间容易先后发生甲状腺疾病，对此，刘立新回应，由于亲属间的生活习惯和居住环境类似，甲状腺疾病确实有家族聚集性，但并非遗传性疾病。

还有网友好奇，患上甲状腺疾病是否与常吃海鲜有关，刘立新解释道：“目前的统计结果无法证明这个观点。不过，如果体检发现患有甲状腺结节，在饮食方面应有所节制，切不可暴饮暴食，注意控制含激素高的食物或会抑制甲状腺素合成的食物。”

对于最常出现的“甲状腺结节是否会癌变”的问题，刘立新强调，甲状腺结节不一定会变成甲状腺癌，大部分结节可以长期保持良性。常规B超检查会根据结节大小、是否有包膜、血流和钙质层等综合因素，来评估结节转变为甲状腺肿瘤的风险系数。

需要小心的是，甲状腺癌的早期症状并不明显，随着病情进展，肿瘤生长压迫和侵犯神经，才会导致患者就餐时吞咽困难，说话时声音不清亮、嘶哑甚至发不出声音。

“这种癌最典型的特征是‘重女轻男’，18-40岁女性尤其要注意。”刘立新表明，除年轻女性外，受电离辐射的人群、饮食缺碘地区的居民，以及长期精神焦虑、紧张的群体也是甲状腺癌的主要高发人群，若出现上述症状应尽早就医。

二、三种手术方式可选，微创手术解决留疤烦恼

既然甲状腺结节不一定会引发癌症，那么是否需要切除？

在刘立新看来，B超检查不能完全排除恶性甲状腺结节的可能性，如果发现甲状腺结节，需定期随访，有的患者还要通过细针穿刺等更为精准的病理检查，进一步观察结节的变化。一旦出现异常情况，需在医生指导下选择手术治疗。

一般来说，传统开放手术几乎能解决所有需要外科处理的甲状腺疾病。它最大的特点是直接在颈部开刀，因此有许多患者担心影响美观。于是，二十多年前，微创手术流行起来，彻底解决了这个难题——选择在乳晕旁边或腋下通过腔镜切除甲状腺，避开了颈部。

“微创手术不会留疤，算得上是一种美容手术。”刘立新总结道。

此外，还有一种兴起不足20年的甲状腺消融手术，损伤小、切口美观，3厘米以下的良性甲状腺癌患者术后效果良好。

该手术需要将特殊的针扎入甲状腺肿块内，通过发热消融，将该组织烧焦、损毁，组织会随着时间延长逐渐吸收。刘立新不建议恶性甲状腺癌患者选择消融手术，因为即使是乳头状癌，也有早期发生淋巴结转移的风险，消融手术难以处理这种情况。

三、切除结节仍需定期复查，甲状腺癌复发有根治机会

甲状腺疾病的外科手术一般只切除恶变的部分结节，保留正常的甲状腺。但由于饮食和生活规律等差异，无法保证正常部位不再长出新的结节。

为此，刘立新建议术后每隔半年或一年复查一次。术中为了彻底清扫干净异常的结节或肿瘤，切除术可能会对喉返神经造成损伤。他提醒，术后短期内持续声音嘶哑是常见现象，通常属于可逆的损伤，无需做特殊处理，术后1-3个月就能恢复。

复发也是甲状腺癌患者较为担心的话题。事实上，甲状腺癌有90%属于乳头状癌，其复发率并不高，即使复发，大部分患者经过二次手术依旧能达到根治的效果。

不过，刘立新也补充道，如果甲状腺与周边器官有粘连，处理起来相对棘手，化疗药物目前对其并不敏感，可以尝试射频消融、内照射、放疗等方法进一步切除干净。

本文指导专家：

刘立新，南方医科大学第三附属医院，普通外科科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，国家科技进步奖评审专家。