尿毒症还有多远？进展性肾病：平均20年进展至尿毒症

20年，乍一看是一段很长的时间。

然而我国人均寿命有77年，与漫长的人生旅程相比，20年又实在太短太短。

许多肾病朋友问我：

“我离尿毒症还有多少年？”

我一般都会答：

“控制好，一辈子不得尿毒症。”

一辈子不得尿毒症是完全可能的，但前提是要控制好。实际上，总有一部分肾友控制不好，进展到了尿毒症：

最大的肾炎人群：IgA肾炎，20年内40%的患者进展到尿毒症；
最大的肾综人群：膜性肾病，10年内33%的患者进展到尿毒症；
最难治的肾病：局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病，10年内50%以上的患者进展至尿毒症；
还有未来尿毒症的最大病因：糖尿病肾病，平均15年进展至尿毒症。

平均来看，进展性肾病平均约20年进展至尿毒症。

尿毒症患者，多属于进展性肾病，肾功能会逐步下降。进展性肾病不是一种单独的疾病，而是肾功能会逐步进展的一类肾病。

一些肾病不是进展性的，比如：

药物性肾损害；
感染后肾炎；
梗阻性肾病；
单纯血尿；
等等。

这些肾病的进展因素可以解除掉，只要患者没有进展到中晚期，就可以不再进展。

而另一部分肾病属于进展性的。

进展性肾病的特征有：

1.持续性蛋白尿

肾病会引起尿蛋白，尿蛋白反过来又会加重肾病，形成一个肾功能不断进展的恶性循环。

2.成年人肾病综合征

儿童肾综的进展风险小，但成年人肾综的进展风险显著增加。即使是儿童常见的、预后很好的微小病变肾病、紫癜性肾炎等等，如果发生在成年人身上，也有较大的进展风险。

3.难治性高血压

高血压大多并不难控制，4类一线降压药均可显著降低血压。但部分高血压为难治性高血压，联用3种降压药仍不能控制达标，肾功能进展风险很大。难治性高血压可能是继发性高血压，需要进一步诊断病因才能控制达标。

4.肾间质纤维化

纤维化是肾脏最重的一种病变，肾脏完全纤维化即尿毒症。虽然早期肾病的肾脏滤过功能（血肌酐）正常，但此时如果出现纤维化，提示肾单位已经损失了15-50%，临近肾衰。

5.肌酐升高

肌酐升高时，肾脏已经启动了代偿。代偿有正面效果：剩余肾单位加班加点，代偿已经损失的肾单位完成工作——但这种负担增大，也是促使慢性肾衰竭进展的重要机制。

此外，进展性肾病的特征还有继发性甲旁亢、肾性贫血、代谢性酸中毒、细胞外基质增多等等——这些表现往往伴有纤维化和肌酐升高，人群重合，不再赘述。

进展性肾病，就怕控制不好。只有将尿蛋白、血压控制达标，并减轻肾脏的纤维化和滤过功能损害（血肌酐），才能打破“20年后尿毒症”这一桎梏，使进展性肾病的防治取得成功。