试管婴儿：胚胎发育好不好，关键在于胚胎等级

所谓的胚胎好坏 ，很大一部分指的是这个胚胎是否染色体正常。 染色体正常的胚胎着床且正常发育的几率当然比较高，大部分着床失败或是流产的情况都是胚胎异常造成的。然而在胚胎着床前基因筛检（PGT-A）普及之前，我们并不能单凭肉眼来确定胚胎是不是正常；胚胎技术师只能定时观察胚胎的外表发育型态，根据过往经验，用几个重要的参数来评比胚胎，给他们打分数来“预测”胚胎着床的几率高或低 。胚胎等级的划分是标准的“以貌取人”，也就是从形态学 （morphology）来判定胚胎好坏。

正常胚胎分裂时程

上图为精卵结合，受精，胚胎从输卵管发育移行进入子宫腔内着床的过程。

上图是胚胎从受精 （图A）到囊胚 （图F）每日的变化；一般而言在第三天（图D，blastomere 卵裂球 ）是一个分界点，早期多在这个时期进行胚胎植入 ，而近期由于胚胎培养技术进步，目前趋势慢慢倾向培养到第五天的囊胚（图F），怀孕率相对提高。

卵裂球 Blastomere（第三天胚胎分级）

在胚胎分裂期第三天的卵裂球 （俗称8细胞期）的分级方式标准有很多，以下是我们比较常用的标准：

在表示分级会有3个数字

●第一个数字 代表细胞数目
●第二个字符 代表细胞结构 （上图之上列）
A：每个细胞大小均匀
B：细胞大小不均
C：不仅细胞大小不均且有破损状况
●第三个数字 代表碎片程度 （上图之下列）

所以，假设胚胎等级8G1F0，就表示是8个大小均匀的细胞而且没有碎片，是等级最好的。
囊胚 Blastocyst （第五天胚胎分级
正常囊胚（如下图所示）分化成内细胞团 (inner cell mass，之后发育为胚胎) 以及滋养层细胞（trophectoderm，之后发育为胎盘）。

囊胚的分级一般最常采用Gardner grading ；同样会有三个数字+等级来表示：

●第一个数字 代表囊胚腔扩张状态 （Degree of expansion）

1：囊胚腔小于胚胎体积的1/2
2：囊胚腔等于或大于胚胎体积的1/2
3：囊胚腔等于胚胎体积
4：囊胚腔扩张 ，超过原本胚胎，且外膜变薄
5：孵化中囊胚 ， 囊胚腔外围滋养层细胞部分从外膜孵出
6：完全孵化囊胚
●第二个等级 代表内细胞团型态 （ICM morphology）
A：细胞数目多，且排列紧密
B：细胞数目较少，且排列松散
C：细胞数目稀少

●第三个等级 代表滋养层细胞型态 (TE morphology)

A：细胞数目较多，且排列成紧密的上皮细胞层
B：细胞数目较少，且排列成较松散的上皮细胞层
C：细胞数目稀少

胚胎等级越高 ，表示胚胎发育型态越好，当然成功着床的几率就越高。不过胚胎等级比较差并不代表这个胚胎一定是不好的；临床上也有胚胎等级差但是成功怀孕生下宝宝的例子！

胚胎等级是目前临床上最常使用的非侵入性评断胚胎好坏的方式；然而，随着人工生殖技术的进步，现在也有胚胎缩时摄影，可以收集更多胚胎的发育过程的各种参数，或许之后也会改变胚胎等级评估的标准，往更精确的预测方向发展喔！