最近有个病人在网上平台咨询，这是一个58岁的男性，支气管镜活检病理确诊肺鳞癌，病灶处于右肺门，紧靠肺静脉，已经行3周期的化疗联合免疫治疗，病灶有所缩小，但原发灶仍紧靠肺门。家属希望能手术治疗，胸外科医生认为手术可以考虑，但有可能术中会出现切除困难而需要进行右肺全切。
关于右肺全切，我的观点是尽量避免这种手术，并给出了两点理由：
1.右肺全切除手术，是属于比较大的手术，创伤较大，术中的风险和术后并发症的发生明显增加；
2.右全肺占有整个人呼吸功能的55%，对医生来说，切除右全肺会很慎重，因为切除右肺会对身体造成比较大的影响，一大半肺功能丧失，有可能会出现供氧障碍。
临床上，有少数病人是因为病情需要必须切除，则可以考虑右肺全切手术，前提是另一侧肺功能是正常的，心肺代偿功能尚可，营养状态和体力状况尚可。在这种情况下，做了右肺全切手术，病人可以继续生存的。但是肺功能受影响，身体会比较差，不能从事重的体力劳动。
哪些情况下考虑肺全切手术呢？
1.长期的肺结核空洞不能愈合或者广泛的干酪病变、纤维化和支气管狭窄或扩张；
2.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源；
3.有些病人反复或持续咯血药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血的病肺切除以挽救生命。
从右肺全切手术的适应症来看，主要集中在严重肺结核造成肺毁损，或者是大出血为了救命。对于支气管肺癌一般不建议进行右肺全切手术。原因是：支气管肺癌即便做了手术，仍有可能因癌细胞残留而出现复发，做这么大手术，生活质量严重下降，如果生存期并没有明显延长，就有点得不偿失了。其次，肺癌的治疗手段很多，并不仅仅只有手术一条路，中央型肺癌不能手术还可以考虑同步放化疗，放化疗结束后可以免疫治疗维持，也能达到根治的效果。即便不能把癌细胞全部消灭，病人长期带瘤生存也是很有可能的。
很多人认知里仍有一些误区，觉得只有手术才能把肿瘤清除，无论能不能切干净，一切了之。实际上，手术虽说是重要的治疗方式，但不是唯一的，很多时候更不是最佳的治疗手段。且不说中晚期肺癌，不少早期肺癌病人手术后如果出现并发症，生活质量也会受影响，毕竟手术是个巨大的创伤，对身体伤害是很大的。手术后元气大伤，甚至有可能加速残存癌细胞的增殖，导致后期的复发。
所以，任何肺癌病人手术前需要充分的评估，不能手术的早期肺癌可以考虑根治性放疗或者射频消融。而中晚期的肺癌多数选择放化疗、靶向治疗、免疫治疗及抗血管生成治疗。
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