肛门肿痛、流脓老是不好，可能是“菊花”瘘了

一提到肛肠科疾病，大多数人想到的就是痔疮、便秘、肛裂......其实让人“菊花一紧”的不止这些，还有一种疾病，它不仅让你感到“菊花”痛，还会瘙痒，时常流出脓水，那就是肛瘘。

说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏大便了吗？肛瘘作为肛肠科常见疾病之一，你又知道多少？清远市人民医院普外科副主任医师陈国星为大家一一解答。

其实是一种慢性感染疾病

肛瘘，单纯从名字来看，很多人会认为是肛门部漏大便。陈国星介绍，肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也有人称为“肛漏”。然而肛瘘所漏出的并不是大便，而是一些脓液和血液的混合液体。

通俗地讲，就是在肛门直肠和肛周皮肤之间有了一条或多条“隧道”，在肛门周围皮肤上有溃口，偶尔有脓性液体在“隧道”里形成，并从溃口流出来。

肛瘘是肛肠科常见疾病，是一种肛周感染性疾病，它好发于20—40岁青壮年，多见于男性，婴幼儿发病者也不少见，它发病的主要原因是肛腺感染。

肛腺分泌黏液，开口于肛管，而肠道细菌容易侵犯肛腺致其感染，形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或经手术切开排脓后，大部分会形成慢性感染，从而变成肛瘘。因此，目前认为肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病，分别属于急性期和慢性期。除此之外，少数肛瘘继发于克罗恩病、结核、肛裂、溃疡性结肠炎、大肠癌、肛门外伤、肛门会阴部手术等。

症状反复发作，难以自愈

“瘘管开始时，可能只有一条，但是随着病情的发展，可能会出现多条瘘管。”陈国星说，典型的肛瘘包括内口、外口和瘘管。内口在直肠肛管内，外口在肛门周围，内外口之间有管道相通，这条管道就是瘘管。然而一些不典型的肛瘘只有内口而没有外口；或者有内口和外口，但中间的瘘管堵塞；再或者只有外口，内口找不到，甚至有些只有肛门周围的硬结。

肛瘘总体来说可以分为单纯性和复杂性。单纯性肛瘘多靠近肛门，通常只有一条瘘管；复杂肛瘘通常有两条或两条以上的瘘管，可有两个或以上的外口。

肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当瘘外口愈合，瘘管中的脓肿形成、引流不畅，患者可感到明显的疼痛；当外口破开，脓液流出后，疼痛会明显减轻；还可能会自觉肛门经常潮湿不干净，有瘙痒感和异物感。这种症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。

“通常体格检查就能初步诊断出来。”陈国星介绍，查体时可发现患者一般由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成，也有部分患者仅有内口或外口者。而肛瘘的这些表现特点很容易让人们将它和肛门部的疖肿、皮疹以及毛囊炎等混淆，无法受到足够的重视，导致病情延误。而肛瘘如不能及时治疗，可能会形成复杂的肛瘘，甚至有恶变的可能。

除体格检查外，患者还需要进行一些检查，如常规的血常规、生化、肿瘤标记物、影像学检查及内镜检查等，以便医生进一步了解肛瘘的具体情况。其中，磁共振（MRI）是非常必要的影像学检查，它能帮助明确肛瘘的内外口及瘘管的走行，为手术提供重要的资料。而结肠镜可用于排除大肠肿瘤、炎性肠病、肠结核等情况，对复杂性肛瘘的诊断及鉴别诊断来说非常重要。

不治疗，几乎不能自愈

陈国星介绍，肛瘘几乎无法自愈，需要手术治疗。目前的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线治疗、瘘管填塞、置管引流等。

“单纯性肛瘘手术相对简单，复发率低。”陈国星说，单纯性肛瘘采取肛瘘切开或肛瘘切除术，清除病灶，让新鲜组织从底部向上生长，填满创面愈合即可，手术相对简单，并发症也更少。

一些单纯性肛瘘的内口位置比较高，瘘管穿过肛门括约肌，为避免一次性切断括约肌而导致肛门失禁，可以采取肛瘘挂线术，其原理是以橡皮筋代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。

复杂肛瘘瘘管走行复杂，手术难度也会更大，手术后可能会导致肛门失禁，复发率高，需要有经验的医生进行手术。手术方式需根据肛瘘的具体情况而定，可能需要采取两种或两种以上方法完成手术。而一些特殊类型的肛瘘，如炎性肠病引起的肛瘘，依靠单纯手术并不能治愈，而是需要行挂线引流术的同时，配合规范的内科药物治疗才有可能治愈。

陈国星表示，肛瘘手术后护理很重要，需要加强换药及坐浴，遵医嘱进行定期复诊。注意休息，注意肛门卫生，忌烟酒及辛辣食物，多进食粗纤维食物，保持良好排便习惯，避免腹泻及便秘。

【撰写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】 刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端