成都妇儿医院10号肺出血重症新生儿ECMO撤机了

自2020年6月四川首次运用ECMO技术抢救新生儿以来，成都市妇女儿童中心医院已完成了包括重症肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、持续性肺动脉高压、复杂型先天性心脏病术后、先天性膈疝等多例ECMO应用，同时结合临床实践，实现了ECMO过程中行膈疝手术、心包穿刺术、胸腔穿刺术、纤支镜灌洗术，联合CRRT治疗患者，救治成功率达70%（国际水平ESLO报道救治率42-73%），回访患儿均无神经系统后遗症。近日一场出生刚6小时的生命保卫战再次打响，肺出血患儿毛毛（化名）在ECMO的支持下转危为安，目前已撤机，这是医院第10例应用ECMO救治重症新生儿。

11月5日下午，由温江区妇幼保健院接诊的患儿毛毛（化名）在车载呼吸机通气下直奔新生儿重症监护室。入院时毛毛全身发绀、呼吸费力、气管导管内有血性分泌物，导管前后血氧差异明显，血压低，诊断为重症肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、持续性肺动脉高压、新生儿休克。

一场出生刚6小时的生命保卫战打响！团队迅速对毛毛展开抢救，予以止血、抗休克、肺泡表面活性物质、一氧化氮等抢救，毛毛的氧饱和度一直不能稳定、血压低，紧张的抢救争分夺秒，脆弱的生命随时都有逝去的风险。需要“人工肺！”，经过ECMO团队的评估，患儿已达ECMO的指征，立即与家属沟通后启动“ECMO”治疗程序。

一场冲锋行动如暴风般推进：由新生儿科ECMO团队、儿外科、超声科、麻醉科、输血科、手术室、放射科共同协作ECMO治疗——这是联合战场；NICU医护人员用最短的时间安装好ECMO机器，做好预冲——战士到位；儿外科医生用最短的时间完成颈动静脉插管——武器到位，从凌晨1：00-3：05，从人员集结到ECMO成功转机仅2小时，在“人工肺”的帮助下，毛毛脱离了生命危险，其自身不堪重负的心肺从岌岌可危的状态转入充分休息，开始自我修复。

ECMO是一个“动力泵”将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再泵回人体，使严重循环呼吸衰竭的病人心肺得到充分休息，为原发病的治疗以及心肺功能的恢复赢得宝贵时间。在新生儿科ECMO团队的精心呵护下，仅仅经过5天时间，毛毛的心肺功能就明显好转，顺利地撤离ECMO，这是成妇儿新生儿团队完成的第10例ECMO病人。

相比于成人和大孩子ECMO的使用，新生儿血管条件差，置管与凝血功能管理难度都非常高，需要更加严密监护、评估重要脏器功能，根据病情随时调整治疗方案，对于整个ECMO医护团队都是巨大的挑战。ECMO的顺利实施需要高精尖的技术、多学科的合作、训练有素的医护娴熟配合，为心肺功能衰竭并且常规治疗无效的病人，争取宝贵的时间。ECMO带机转运的难度更大，是危重症患儿转运中的最强形式。目前成妇儿新生儿科已组建ECMO带机转运团队，并顺利参与实施ECMO带机转运，能够全力保障患儿转运途中安全。

救治能力的提升，需要一支高质量的专业队伍，新生儿ECMO团队是医院卓越人才驱动机制和人才高质量成长的具体实践。按照医院《人才发展规划》和《英才实施计划》，构建了科学的学科人才发展治理体系，新生儿科搭建了包括医学专家、后备学科带头人、优秀青年人才、紧缺人才等培养计划的学科发展人才重点培养机制。采用分类管理多元化人才发展模式，重点引进医学专家、学科带头人等“高精尖缺”人才，签约国际、国内高水平专家做客座教授，选送多名团队成员赴国际国内一流机构学习深造。通过治理，把人“力”资源优势转化为人“才”资源优势，把人才资源优势转化为科学发展优势，持续驱动卓越人才高质量成长。团队以国内新生儿顶尖专科为标杆，加强硬核技术攻关，组建了由神经、呼吸、消化营养、循环、感染、早产6个亚专业组组成的国内亚专业设置最齐全的新生儿核心团队和多学科保障团队，合纵连横构成了全生命周期整合型的高质量体系。

作为省重点专科和新生儿保健特色专科，必须有过硬的技术保障，硬核技术的攻关突破，是“1+3”专科协同高质量发展新模式的实践成果。“1”即以专科专病临床团队为核心，聚焦重点病种诊治技术与研究，凝练关键问题，进行学科发展的顶层设计、规划、实施。“3”，一是聚焦疾病的诊断与治疗流程，推进临床与医技团队整合式发展。形成亚专业方向、多学科团队，提高疾病综合诊治效率。团队率先在西南地区成功开展新生儿ECMO、CRRT技术，治愈率达国际先进水平。超早产儿管理、床旁重症B超监测、床旁纤维支气管镜检查等处于区域领先水平。二是推进临床团队与基础研究融合发展，设置多元化管理和研究岗位，开展以临床问题为导向、基础研究与临床研究融会贯通的交叉融合式发展，以期发挥硬核技术的颠覆性引领作用。2021年2个项目获国家自然科学基金项目立项。承担国家级、省级、市级等各级科研项目18项，临床试验项目14项，近3年荣获四川省科技进步奖1项、四川省医学科技奖1项。三是构建以临床价值与质量内涵为导向的学科建设评估体系，推进重大临床应用成果的产出。对新生儿多个疾病的发病机制与治疗方面有深入研究，发表SCI 27篇，单篇影响因子最高达8分，授权专利14项，参与编写国家标准9篇。开展各项医疗新技术16项。自主研发的“基于深度神经网络的早产儿视网膜病变检测方法及装置”，实现临床转化和推广应用。

保障区域新生儿的健康成长，需要质量和安全协同共进，完善标准的救治机制+妇幼专科医联体体系建设织牢织密覆盖全域的新生儿急救网络体系。在市卫健委的顶层设计下，作为省市危重新生儿救治转诊中心， 团队构建了转运-急救-ICU连贯性一体化绿色通道的标准化救治机制，建立了覆盖全域成都及四川的“1+4+N”的新生儿急救网络体系。横向集成，变“单线”联系为全域联动，与基层妇幼机构建立妇幼专科医联体，以“团队对团队”精准帮扶机制，开展临床带教、业务指导、教学查房等，培养基层年轻骨干能力，提升基层机构团队管理与业务水平。新生儿危重症转运、有创/无创机械通气、一氧化氮治疗、亚低温治疗、脑功能实时监测、袋鼠式护理等成熟技术推广到基层妇幼机构，建立健全了多项新生儿管理制度、标准化作业流程并同质化推广。纵向压缩，将新生儿ICU建立在急救车上，在基层妇幼保健机构搭建新生儿移动ICU；设立“急诊转运医护驾专班”，一体化管理运行机制，推进新生儿救治分区分级诊治。通过关口前移，缩短了患儿转诊时间，保障了母婴安全。年转运量1000余例，转运半径700公里，抢救成功率99.9%。年危重新生儿救治2700余例、年新生儿多学科联合救治100例，年胎儿医学多科救治30例，极大地缓解了全省新生儿疑难病救治的巨大压力。团队还对原有新生儿病区进行改造，按照病种和胎龄，设置了危重症、早产儿、超早产儿、非感染性疾病、先天性缺陷和感染病区，建立家庭化病房以及西南地区首家母乳库，总床位数达到310张，总面积达5642m2，成为四川省最大规模的新生儿科。年收治患儿近8000例，最小早产儿24周（410g），治愈率达92.1%，实现了优质医疗资源的有效扩容，多措并举有效调整了基层供给侧存在的结构性矛盾，县级妇幼保健机构救治能力显著增强，新生儿救治数平均增长25.11%。

《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》对妇幼健康领域提出新的更高更明确的要求，《决定》强调，要“保障孕产妇和儿童健康”。“加强危重孕产妇，新生儿救治能力及儿科建设，夯实县乡村一级基层网络，加快补齐生育相关公共服务短板。”在全面两孩政策实施和三孩政策启动后，作为西南地区最大的新生命诞生“摇篮”，承担全域成都妇女儿童医疗保健核心职能的成都市妇女儿童中心医院，紧紧围绕妇产科学和儿科学两个高水平重点学科高质量发展，聚焦新生命，形成了覆盖生殖、妊娠、分娩、新生儿、儿童生长发育、妇女保健集医疗、保健、科研、教学四位一体全生命周期的妇幼健康服务链条。医院新生儿团队，秉承“一切为了孩子、为了孩子的一切”的理念，以“硬核技术，全面全能”高质量的发展模式，以“标准共享、体系共建”的质量生态法则，聚焦新生命。10例应用ECMO救治重症新生儿既是一次量级突破，也是新的起点，一切为了妇女儿童健康！