如果有糖尿病，未来真的会出现周围神经病变吗？都有哪些征兆？

本文重点：糖尿病周围神经病变，一旦发生就不可逆了！

前一段时间，看《鱿鱼游戏》男主角的母亲让人印象深刻，这位女性患有糖尿病，并且已经有神经病变并发症的征兆，在医院治疗的时候，双脚已经溃烂，但没有什么知觉，后来男主角母亲最终也是死于糖尿病，让人感觉唏嘘不已。那么究竟什么是糖尿病周围神经病变？我们又该怎么预防呢？

什么是周围神经病变？

周围神经是一个相对于中枢神经的名词，中枢神经主要指的是脑以及脊髓，其余的就被称为周围神经，其中包含感觉、运动、自主神经等等。如果神经产生病变，则可能会丧失原本神经的功能。

造成周围神经病变的原因非常多，根据影响的神经不同，不同周围神经病变产生的症状也大不相同。这些症状可以单独出现，也可以合并出现。

1、感觉神经病变

包含本体感觉、触觉、震动觉、温痛觉异常。本体感觉的部分，病人可能出现走路脚步特别重的情形，因为他们无法感受脚距离地板多远，因此走路时脚抬得高、踩得重；另外，也有可能在洗脸或洗澡时跌倒，因为病人在闭眼时无法平衡。温痛觉的部分，病人会常常受伤而不自知，或是出现像触电或尖锐的疼痛感。

2、运动神经病变

最主要的表现为肌肉无力。如果有这样的情形，我们可以观察无力的情形是否对称、发生的顺序是由近端到远端或由远端到近端。

3、自主神经病变

这类问题出现的症状很多，包含大小便失禁、性功能障碍、体位性低血压、耐热度下降等。

什么是糖尿病周围神经病变？

造成周围神经病变的原因有很多种，其中糖尿病是造成周围神经病变的最主要原因。在糖尿病病人中，有大约50%的病人最终会产生周围神经病变。

如何诊断它呢？

糖尿病周围神经病变一般认定是：糖尿病患者经排除其他会导致周围神经病变的病因，以检查或电生理测试后，仍呈现周围神经功能异常的征兆和症状。临床上医师主要的诊断方法就是排除法。如果找不到其他可能造成周围神经病变的原因，那就会被诊断为糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变分为许多种类型，不同类型也可能同时出现，其中最常见的是远端对称多发性神经病变：

远端对称多发性神经病变

主要以感觉神经病变为主，发生位置对称，而且通常从远端开始、下肢比上肢早受到影响。出现的感觉丧失或疼痛，会类似戴手套和穿袜子的感觉；患者可能会抱怨感觉异常，如烧灼感、针刺般疼痛、麻木等；有些人甚至会有痛觉异常，对于一般不会引起疼痛的触觉刺激也会产生疼痛反应。随着病情发展，平衡感也会慢慢变差，出现走路不稳、易跌倒的现象。更严重的话，也会出现肌肉无力的情形。

自主神经病变

以自主神经症状为主的神经病变。因自主神经影响身体上下多个器官，患者可能会出现心血管、肠胃道、生殖、代谢等问题。例如，体位性低血压、肠胃蠕动问题（如便秘、腹泻）、排尿不顺、性功能障碍、流汗习惯改变等症状。

局部性神经病变

相对以上两种，此类型影响单一神经或神经根，是不对称的神经病变，为最少见的类型。除了会有感觉丧失以外，通常不适感也会包含疼痛、肌肉无力。如果侵犯脑神经，可能会出现复视的症状；侵犯单一周围神经，则有可能造成腕隧道综合症。不过，这种类型通常在6-12个月后会自行痊愈。

糖尿病为什么会造成周围神经病变？

目前理论上认为造成糖尿病并发症的原因就是长期慢性高血糖。

我们都知道葡萄糖是体内代谢运作的一个重要营养素。在正常情况下，葡萄糖在血中和组织内会达成一个平衡；但是在血糖过高的情况下，组织会产生过多的糖化终产物，进而破坏血管的内皮细胞。因为周围神经的周围有许多小血管，当长期的血糖过高，周围的小血管就会被破坏，周围神经得不到营养，就有可能会失去原本的功能，例如上面提到对称性的感觉丧失、肌肉无力或平衡感变差的情况。

除了长期慢性高血糖之外，其他可能会造成糖尿病周围神经病变的危险因素还包括：肥胖、抽烟、心血管疾病、高血脂和高血压。因此，在预防糖尿病周围神经病变上，不只要控制血糖，也要努力改变生活习惯。

如果有糖尿病，未来真的会出现周围神经病变吗？

糖尿病有许多并发症，大致上可以分为三个大类：小血管病变、大血管病变、与血管无关的病变。其中，小血管病变又分成三种：视神经病变、周围神经病变以及肾病变。

今天我们提到的是小血管病变中的周围神经病变，会产生感觉丧失的情况。听上去，感觉丧失不一定会影响生活，但如果出现以下情况，那就有可能造成非常严重的后果。糖尿病的病人因神经受损较容易受伤，受伤又感觉不到痛，加上免疫低下，他们比正常人感染的几率更高。如果同时又有大血管病变中的周围动脉阻塞性疾病，造成血液回流不顺，下肢就有可能出现不易复原的慢性感染伤口，最后甚至要截肢。

也许不是每个人都会产生这么严重的并发症，但我们可以确定的是，一旦血糖没有控制在标准值内，长期下来就有产生病变的风险。即使没有周围神经病变或下肢栓塞坏死，也有可能出现视力缺损、心肌梗死、中风等其他血管病变的症状。因此，如何在并发症发生前做好万全的准备，就是一个糖尿病病人很重要的认知方向！

如何预防糖尿病周围神经病变？

预防糖尿病周围神经病变，可以从血糖控制与生活习惯改变着手：

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血糖控制

最重要的一点！一般来说，糖尿病患者的血糖控制目标是，空腹血糖至少在7mmol/L以下，但最好能控制在6mmol/L以内，这样有助于糖化血红蛋白达标；饭后血糖在10mmol/L以下，而糖化血色素则最好低于7%以下，年轻一点的患者最好控制在6.5%以下。

生活方式的改善

运动及饮食对2型糖尿病患者非常重要。除此之外，血压最好控制在140/90mmHg以下，也要控制高血脂、避免抽烟喝酒。

饮食调整

主要以，蔬菜、水果、全麦、豆类、低脂奶制品、高纤维、低糖饮食。避免高热量，高糖食物，相应的可以考虑减少主食的量，增加蔬果。

药物治疗

对于糖尿病周围神经病变，目前有一些药物可以起到改善或者预防作用，比如促进微循环的药物（羟苯磺酸钙），增加神经营养类的药物（甲钴胺），可以咨询医生后按医嘱服用。

糖尿病周围神经病变不可逆

目前糖尿病周围神经病变并没有治愈的方式，能做的只有症状的缓解以及预防进一步的伤害。比如说，针对温痛觉丧失的病人，不可以自己剪指甲、不能自己去试热水；针对本体感觉丧失的病人，尽量在家里设置扶手、尽量不要闭眼做事。

糖尿病周围神经病变，一旦发生就不可逆了！

因此，在并发症还没发生前就做好预防工作，才是最重要且根本的解决方法。如果自己或身边的家人朋友有糖尿病，千万要注意血糖的控制，并努力改善生活习惯。