非终末期膝关节OA的治疗选择——UKA or HTO？

文章转载自：上海六院关节之友

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

53岁的袁女士，在10年前就出现了双膝关节疼痛的症状，近1年来，症状加重，为中到重度持续性疼痛，行走时加重，同时伴有膝关节屈曲受限。

目前，袁女士的膝关节重度疼痛，只能在室内行走。

为求进一步诊治，她来到上海第六人民医院骨科。

门诊摄片提示：双侧膝关节骨性关节炎。

入院后刘万军主任经过详细检查发现，虽然都是膝关节骨性关节炎，但袁女士的双膝情况有所不同，采用的手术方式也应有所不同。

袁女士的右膝关节无明显畸形，肿胀，有膝关节压痛点，位于膝内侧，内侧软骨磨损较为严重，膝关节明显缩窄，关节周围骨质增生，外侧间室相对完好，较适合进行膝关节单髁置换术（UKA）。

左膝关节为前内侧骨关节炎，但未达到软骨下骨磨损破坏的程度，没有骨对骨磨损，内侧间室有局部骨磨损，外侧间室相对正常，较适合进行胫骨高位截骨术（HTO）。

在与患者及家属沟通后，刘主任团队对袁女士同时进行了右膝关节单髁置换术（UKA）+ 膝关节清理术+髌骨成形术+左膝关节胫骨截骨术（HTO）。

术中，右膝关节正中切口，行内松解后见髌骨、股骨、胫骨骨质增生，关节软骨退变。按标准手术行髌骨修整。

股骨胫骨切骨完整后，试装假体复位，调节后用骨水泥安装固定假体，复位。

左膝屈曲90度，采用外侧倒T形切口，关节水平下1cm顺关节间隙做水平切口至腓骨头外侧。

在胫骨平台远侧2cm处截骨，要反复检查下肢对线，在腓骨前方行内固定。

手术进行了约3个半小时，非常成功纠正了袁女士的下肢力线，术后疼痛改善明显。

术后一年复查也无明显疼痛，行走自如，患者及家属都十分敬佩刘万军主任医生团队的技术。

术前视频

术后一周视频

术后一个月视频

术后一年视频

刘万军主任指出，HTO及UKA都是骨科常用的治疗膝关节内侧间室骨关节炎的保膝治疗手段，在掌握合适的适应症和手术技巧后，手术效果往往较好。

许多先前的研究报告，短期到中期的随访结果，认为UKA相较于HTO可能有较好的术后结果。

不过2019年一项长期临床存活率在HTO和UKA用于相似症状与年龄的患者中，则提出相反的研究结果。

在手术后前十年的存活率，HTO具有较好的术后结果。作者认为差异可能是由于亚洲人和西方人的生活方式的不同，亚洲人一个特点是膝盖深屈曲，在先前研究也描述UKA在高屈曲角度(弯曲120 °至145 °)，股骨假体受到较大的应力，松动的风险较高。

假体松动是UKA早期失败的常见模式。

在作者研究中，临床追踪前10年内，股骨假体松动是UKA失败的最常见原因（50％）。

因此，考虑患者的生活方式也是非常重要的手术方式选择因素。

UKA或HTO的选择之争

内侧单间室骨关节炎的手术治疗最佳选择仍然存在争议，UKA和HTO在治疗选择、适应证、手术技巧及功能恢复、并发症、生存率及翻修等情况有哪些不同呢？

1、HTO与UKA适应证相似，但不相同。

2、UKA相比HTO难度大，存在愈合困难、皮肤风险、韧带张力大等风险。

3、术后并发症HTO多于UKA，均可导致骨关节炎发展，症状复发加重和外伤骨折。

4、HTO与UKA生存率无显著差异。

5、翻修手术HTO转TKA难度较大，存在皮肤及感染风险，取内植物和植入关节假体应分期进行。

膝关节骨性关节炎手术治疗方案选择可参考下图：

虽然两种手术都能让部分患者获得满意的疗效，但应综合考虑患者年龄、BMI、OA等级和患者活动水平等，以制定个性化的治疗方案。

专家简介

上海市第六人民医院 刘万军主任

• 主任医师，医学博士，研究生导师；
• 上海交通大学医学院附属第六人民医院；
• 骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人

现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习，2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

擅长疾病：

1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；

2、髋膝关节翻修术；

3、早期股骨头坏死的保髋手术；

4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；

5、关节置换术后假体感染及术后骨折；

6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。