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外阴瘙痒可能是癌，还和HPV感染相关
提到HPV病毒，大家脑海中自然而然浮现一个疾病：宫颈癌，除此之外，它还会导致另一种女性癌症——外阴鳞状上皮内病变，也就是外阴癌！
HPV感染是外阴癌的高危因素
外阴癌最常见的是 外阴 鳞状上皮内病变 是指发生于 女性外生殖器皮 肤与粘膜，局限于鳞状上皮内，与HP V感染相关的临床和病理改变， 多见 于45岁左右女性，近年在年轻女性中有增加趋势。
根据 2014年世界卫生组织《女性生殖器肿瘤分类》，外阴鳞状上皮内病变分为了：外阴低级别鳞状上皮内病变 （VLSIL） 、外阴高级别鳞状上皮内病变 （VHISL） 和分化型外阴上皮内瘤变。其中VLSIL和VHISL均与HPV感染有关。
VLSIL：既往称为VINI、轻度不典型增生、扁平湿疣、不典型挖空细胞等，与低危和高危型HPV感染均相关，多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变 （以宫颈部位最常见） 。病变常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。
VHISL：既往称为VINII、VINIII、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等，多发生于绝经前女性，绝大部分为HPV16型感染所致，若不治疗进展位浸润癌的风险很高。局部完全切除后复发率为15%；若切缘受累，则复发率高达50%。
分化型外阴上皮内瘤变：既往称为分化型VIN，单存性外阴癌。此种类型与HPV感染无关，可能系P53突变导致。多发于老年女性，常伴硬化性苔藓、扁平苔藓，有时伴有角化性鳞癌。
怎样判断是否外阴癌？都有哪些症状？
外阴癌的症状无特异性，多表现为外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡，部分患者无症状。 病变则可发生于外阴任何部位，最常见的外阴病变为丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，数目为单个或多个， 颜色为灰白、粉红色，少数为略高出皮肤的黑色素沉着，严重者可弥漫状覆盖整个外阴。
外阴癌的确诊需要病理检查。对于可疑病灶可在阴道镜下定点活检，HPV检测可协助诊断。
外阴癌确诊后该如何治疗？
治疗的原则是：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌的发生。
|VLSIL：若无明显症状可暂不予治疗，但要定期随访。有症状者，局部用药，如咪喹莫特软膏等；还可以采用激光治疗病灶广泛的年轻患者。
|VHSIL：因为 发展为恶性肿瘤风险较高，推荐治疗和规范管理。根据患者的病变程度、范围、大小、部位、年龄、患者意愿及随访条件可选择药物治疗、物理治疗、手术切除及联合治疗等。
1）期待观察：仅限于依从性好、无症状的年轻女性，妊娠期或计划近期妊娠，暂时性免疫抑制治疗的患者，应严密观察，期待时间不超过1年。
2）药物治疗：排除恶性病变且有长期随访条件者，可采用药物治疗，如咪喹莫特、西多福韦、5-氟尿嘧啶软膏等，但药物治疗前应充分活检评估，排除浸润癌，否则有漏诊早期浸润癌的风险。
3）物理治疗：如激光、光动力治疗等，但同样强调治疗前要多点活检排除浸润癌，对高度怀疑浸润癌患者禁忌采用物理治疗。
4）手术治疗：是VHSIL治疗的重要方法，病灶局限的病变可采用外阴局部扩大切除术，切缘超过病灶外至少0.5cm。较大融合型或病变较广泛或多灶性，考虑行外阴皮肤切除术。年龄较大、病变范围广、高度怀疑恶性者可行单纯外阴切除术。
|分化型外阴上皮内瘤变：病变发展迅速，故需彻底切除病灶。
各类外阴鳞状上皮内病变治疗后均有不同程度复发，复发高危因素为高级别病变、切缘阳性、高危型HPV持续感染者，故术后定期随访非常重要。
生活中如何预防外阴癌的发生？
HPV病毒有160多种类型，其中40余种与生殖道感染有关。HPV感染不仅是宫颈癌的罪魁祸首，还会导致外阴癌、阴道癌、生殖器疣等。所以如何预防、避免感染HPV才是杜绝各种疾病发生的根本。
日常可以从以下几点做起：
1.保持外阴清洁：日常用温水清洁外阴，减少局部感染机会。
2.安全性行为：维持稳定的伴侣关系、采用避孕套均能降低HPV感染率。
3.适龄开始性生活，避免早婚早育：初次性生活小于16岁、早年分娩、多次生产均会提高宫颈癌的发生率。
4.预防生殖道感染及性传播疾病：生殖道感染、性传播疾病会导致生殖道黏膜损伤，增加HPV感染的机会。
5.戒烟：吸烟影响机体的免疫功能，可增加HPV感染几率。
6.接种HPV疫苗：HPV疫苗是最可靠的预防HPV感染的方法。
7.定期宫颈癌筛查：早发现，早治疗，早康复。
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：郭东霞
本文审核：邱君君 唐晓燕
责任编辑：一川
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