作者 | 黎翠翠 蔡栋昊 李蔼文 邓超
单位 | 广东省第二中医院
前 言
梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）感染导致的一种常见的性传播疾病，主要通过性接触和血液传播。据世界卫生组织统计，全世界每年新增病例达到1200万例，已经成为严重威胁人类健康的传染病之一，因此扩大和加强梅毒筛查是十分重要的。
梅毒血清学试验是诊断梅毒的重要依据之一，由于方法学局限性，在实际工作中经常会出现假阳性或假阴性结果。因此在日常工作中需要结合检测原理、患者临床情况，深入探讨其结果的可靠性显得及其重要。
案例经过
笔者在临床工作中就遇到这样一例患者，男，60岁，因肝恶性肿瘤入住外二科，给予护肝、能量支持治疗，服用抗病毒药恩替卡韦片，相关检查：术前常规（急）-肝素锂管检测结果：TRUST1:16，化学发光anti-TP：0.08。同时按照检测流程，加做了TPPA（凝集法），结果为阳性。这种结果在临床少见，能否报告梅毒双阳？是否有其他因素引起的梅毒假阳性？
案例分析
1. 该患者TRUST 1:16，TPPA（凝集法）阳性，根据梅毒诊断行标可诊断为梅毒，但化学发光anti-TP为何为阴性？，这点在临床上较少遇见。
2.与临床沟通，该患者无既往感染史，也没有高风险行为，是否存在检测假阳性？
3.根据该患者开的检测项目为术前常规（急），采血管使用的是肝素锂抗凝，抗凝管是否对TRUST和TPPA（凝集法）有影响？
通过逐一排查，抗凝管的影响最为可疑，为了排除抗凝管的影响，通知临床重抽干燥管进行复查，为了防止前带效应，分别对TRUST和TPPA进行稀释，结果：TRUST阴性，化学发光anti-TP：0.08，TPPA凝集法阴性。
同一个患者肝素抗凝管：TRUST1:16(+)，TPPA（+），发光anti-TP正常；干燥管：TRUST(-)，TPPA（-），发光anti-TP正常。
提问：抗凝管和干燥管的结果差异何来？
为了排除RF、自身抗体等影响，我们对抗凝管和干燥管均做了风湿三项（RF、HSCRP、ASO）、免疫五项（C3、C4、IgG、IgM、IgA）、抗心磷脂抗体、自身抗体检测，两管血标本结果均正常。查阅的相关文献并咨询试剂厂家，该患者可能是因为本身某些未知的免疫性物质与抗凝剂结合引起的梅毒假阳性，建议梅毒检测采用干燥管。
案例总结
当人体感染梅毒螺旋体后4周～10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。
本院检测梅毒主要采用甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）检测非特异性梅毒螺旋体抗体、化学发光法和梅毒螺旋体明胶凝集试验法（TPPA）检测特异性梅毒螺旋体抗体。在临床上常常出现TRUST和梅毒螺旋体特异性抗体假阳性和假阴性的情况，如何区分梅毒假阳性和假阴性在日常工作中尤为重要。
TRUST假阳性常见于：
1.采血管中含有的抗凝剂，可干扰检测结果引起假阳性。
2.与梅毒感染无关的其他因素急性和慢性疾病、自然损伤等。常见的疾病因素有系统性红斑狼疮、肿瘤、病毒性肝炎等可引起假阳性。常见的生理因素有孕妇、老年人群也可发生假阳性反应。
TRUST假阴性常见于：
1.感染梅毒的窗口期，抗类脂质的浓度尚处于实验方法的检测下限引起的假阴性。
2.少数早期梅毒和神经梅毒以及部分晚期梅毒，可发生定性试验假阴性。
3.部分早期梅毒可出现前带现象引起假阴性。
此外部分梅毒既往感染患者会出现血清固定，即治愈后血清TRUST一直处于一种低水平滴度。
化学发光法检测梅毒特异性抗体在临床中对梅毒的筛查以及诊断具有较高的敏感性和特异性，但对于梅毒抗体S/CO 低值标本，尤其是S/CO 为1～5的标本，需要行TPPA、TRUST复检，排除假阳性，提高检测的准确性。
梅毒血清学试验方法很多，但是都会受不同因素的影响而出现假阳性和假阴性，因此在临床工作中了解出现假阳性和假阴性的影响因素显得尤为重要。同时临床医生在诊断梅毒，除要依据检测结果外,更重要的是要详细了解患者的既往病史、年龄和临床表现，必要时进行随访，综合分析各种因素后再谨慎作出判断。
专家点评
李蔼文，副主任技师，广东省第二中医院
梅毒属于一种性传播疾病，目前临床上主要根据血清学检测、患者的生活史及临床表现进行判断。梅毒检测结果的准确性直接影响临床医生的判断，故针对临床上的假阴性和假阳性报告正确判断显得尤为重要。该案例打破了我们常规思维，及时分辨出检测结果的假阳性，提醒检验工作者在面对特殊项目检验结果为阳性时，必须熟悉检测项目出现假阳性和假阴性的影响因素，为临床提供更准确的检验报告。
参考文献
[1]黎翠翠,谭俊青,李蔼文,等.化学发光法检测梅毒抗体在临床筛查试验中的应用价值[J].实验与检验医学,2018,36（2）:207-209.
[2]吴云风,兰希,郭伟权,等.干燥综合征患者TPPA 和TRUST检测梅毒抗体假阳性1例[J].检验医学与临床,2021,18（3）:431-432.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.梅毒诊断:WS273-2018[S].北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2018.
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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