广西人脸库覆盖4000多万医保人员

10月26日，记者从自治区医疗保障局获悉，我区近两年来通过创新监管模式，追回大批医保违规资金。其中，一个覆盖4000多万医保人员的人脸生物特征库在基层试点应用，使试点医院住院总费用同比下降23.79%，有效遏制虚假住院等现象。

近年来，国家高度重视打击欺诈骗保、维护医保基金安全工作，常态化开展飞行检查等医保基金监管专项行动。一些典型案例的曝光，引发社会关注。

为守好参保人的“看病钱”“救命钱”，2020年以来，多部门联合开展百日攻坚、专项治理回头看、跨部门联合抽查等5项专项检查行动、两次广西医疗乱象专项整治行动，共追回违规资金1700余万元。

在大数据时代，“互联网+监管”模式显示出数字化监管的威力。自治区医保部门建立起住院场景监控、购药监控、医疗服务行为全流程智能化监管三大平台，使我区对医疗卫生服务行为的监管，实现了从人工抽查到系统自动筛查、从粗放稽核到智能化、信息化、精细化核查的转变。

目前，智能筛查平台已筛查出异常人次13万人次，异常金额545万元，核实后追回资金545万元；智能场景监控项目完成覆盖全区4000多万医保人员的人脸生物特征库建设，在部分基层医院试点，使得试点医院住院医疗总费用同比下降23.79%，医院在床率达到了100%以上，有效遏制了二级及以下基层定点医疗机构挂床、虚假住院等现象。

光靠政府部门的监管无法堵住所有漏洞。为此，我区引入3家商业保险机构参与专项稽核、飞行检查等医保基金监管工作。自2020年以来，3家商业保险机构对自治区本级1170家定点医药机构100%全覆盖检查，查处违规金额933.43万元。此外，3家机构还通过开展专项检查、重点整治行动，查处违规金额1301.4万元。

2020年开始，我区聘请100余名医疗保障社会监督员参与医疗保障基金监管。目前，47名义务监督员提供违规线索33条。此外，收到群众举报线索27条，奖励举报群众10人，发放奖励金共39.4万元。

据悉，作为国家医保基金监管方式创新试点地区，自治区医保局在国家组织的终期评估中获评“优秀”。评估认为，广西在组建监管队伍、建立考核机制、打造“互联网+监管”模式、加强院内医保管理等方面取得了显著成效，为全国范围内推进医保基金监管制度体系改革积累了丰富经验。

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