教科书式诊疗患者受益 —海南省肿瘤医院乳腺肿瘤规范化诊疗侧记

一个月前，乳腺癌患者陈女士，在当地一家医院检查时，被告知“乳腺癌肺转移”，需要马上进行化疗。

陈女士和丈夫吓得一夜无眠，次日直奔海南省肿瘤医院乳腺外科做进一步检查，却被准确告知“没事”。

经历这番“生死”后，陈女士破涕为笑：“治肿瘤，还是要到专业的单位，找专业的人。”

专病专治实现乳腺肿瘤精准诊疗

4年前，40多岁的陈女士不幸罹患乳腺癌，在当地医院请北京乳腺外科专家做了手术。手术非常成功，术后陈女士身体一切正常。

一个月前，陈女士回这家医院做全面复查，发现肺部有2个小结节，大的约3mm。接诊医生据此诊断为“乳腺癌肺部转移”，并要求她立即入院化疗。

陈女士大儿子今年刚上大学，小女儿还不到10岁，夫妇二人忧心如焚，吓得一宿没睡。

省肿瘤医院乳腺外科副主任刘侠，仔细询问了陈女士肿瘤部位、手术经过，查看了手术病历资料和历次检查影像资料后，准确告知陈女士夫妇：“没有转移，定期复查就好。”

原来，刘侠发现由于陈女士当时请的大医院、大专家做的手术，手术和后续治疗方案都非常规范、标准，加上陈女士肿瘤性质和所在部位，相对复发风险很低，因此，转移的可能性不大。刘侠再请影像专家比对历次检查结果，发现肺部结节在手术前就有了，4年多时间几乎没有变化。据此，她做出了准确判断。

转忧为喜的陈女士仍不放心，又带着资料到广州中山、上海复旦肿瘤医院找专家咨询，得到的结果和刘侠的分析完全一致。

术业有专攻。乳腺外科主任汤鹏从医40年，只做一件事：乳腺肿瘤的诊疗。他介绍，乳腺外科团队，大家心无旁骛专注乳腺肿瘤的治疗，其他疾病“一概不碰”。

汤鹏说，这是他们团队自立的“规矩”。人的精力是有限的，“全能”往往代表“不能”，他们这样做的目的就是让大家不要分散精力，一门心思为乳腺肿瘤患者服务。

乳腺肿瘤的病因极其复杂，治疗方案也截然不同，即便细小的失误，对患者可能造成不可挽回的伤害。为此，他们团队内部又细分了早期筛查、诊断、外科、护理、药物治疗、心理康复等若干小组，“铁路警察，各管一段”，对乳腺肿瘤患者实现全病程的精细化管理。

专病专诊是专病专治的基础。随着乳腺靶向、免疫治疗药物的专业化发展，对乳腺癌的精确“靶点”和精准分期要求越来越高。检测越精细、精准，后续治疗效果越理想。该院不仅引进了国际先进的检查、检测设备，更组建了优秀的专业团队，可对乳腺肿瘤性质、病程，实现精确检测，对乳腺各种肿瘤和不同分期的肿瘤，做到精准化的专瘤专治。

传承与创新，是专病专治的保障。乳腺外科团队聚集一批海南、乃至国内优秀的专家，但他们更注重创新学习。他们与广州中山、天津、北京大学等肿瘤专科医院，与美国梅奥、埃德森癌症中心等国际著名肿瘤诊疗机构的乳腺专科，建立了远程会诊、教学等机制，依托博鳌乐城国际医疗旅游先行区“国九条”政策，接轨国际最新诊疗指南和前沿医疗技术与创新药物，先后开展了“乳腺钼靶3D微创旋切活检术、乳腺癌术中放疗、机器人乳房重建术”等10多项创新治疗技术，让患者不出国门、不出海南，就获得最新医药技术的诊疗。

2018年初，38岁的李女士，不幸确诊恶性乳腺癌。很多医院要求采取乳房全切的根治方法，但时尚、爱美的李女士保乳愿望强烈。后来，她慕名来到海南省肿瘤医院，成功进行了“术中放疗”保乳手术。

如今3年多了，李女士乳腺癌不仅没有复发，还迎来了一个小生命，当上了幸福的妈妈。

“教科书”式诊疗获梅奥专家点赞

家住海口，28岁的王女士，初为人母、坐月子时感觉右乳肿胀，就近检查，被初诊为“炎症”。

后来越发严重，丈夫不放心，陪她到海南省肿瘤医院检查，被诊断为晚期乳腺癌。

乳腺科专家，针对王女士的病情，制定了“先化疗后手术”的个体化治疗方案。

事业有成的王女士不放心，又分别到广州、北京的大医院求医。给出的诊疗方案完全一致。考虑生活方便、费用等问题，王女士回到海南治疗。

刘侠全程负责王女士的治疗。依前后顺序，为王女士进行了乳腺钼靶、乳腺彩超、核磁、CT、ECT、病理等检查检测。

刘侠介绍，该院对患者更注重的是个体化治疗。每一项检查针对的内容不同，只有依托这些精准的检测结果，才能实施精准的个体化治疗。

通过这些精准检查，明确了王女士乳腺癌性质，转移部位，为下一步治疗提供了准确依据。

乳腺癌恶性程度和复发率高，一般采取切除病变乳房的手术治疗。而王女士不仅年轻、爱美，因其工作性质，本人强烈要求保乳治疗。保乳手术的难度更大、复发风险更高。

慎重起见，乳腺科再次为王女士启动MDT（多学科会诊）讨论，并综合放疗、化疗、放射、核医学、胸外科、妇科、骨软科等专家的意见，为王女士“量身”定制了“辅助化疗+手术治疗”的方案。

进行3个月化疗后，王女士右乳病灶缩小了三分之二，腋下肿大的淋巴结缩小了二分之一，达到了国际规范的保乳手术治疗标准，并顺利实施了保乳手术。

术后，为防乳腺癌复发，又进行了规范的化疗、靶向治疗和放疗。

正巧美国梅奥癌症中心的乳腺诊疗专家来访，他们对王女士的治疗情况进行全面评估后，纷纷竖起大拇指点赞：这个方案，是目前国际最新的诊疗标准方案，我们梅奥也是执行这个标准。

其实，乳腺外科对每位乳腺癌患者全面实行“教科书”式的标准化、规范化诊疗。

乳腺外科特聘教授穆籣介绍，乳腺癌的精准切除和精准修复是海南省肿瘤医院多学科协作的结果，是对乳腺癌患者既治病又救人的生理和心理双重治疗。它不仅决定治疗效果，还对乳腺癌患者今后的生活、生存质量，起决定性作用。

个案管理为乳腺患者提供全程精细化服务

个案管理服务，实现了从“医病”到“医人”的转变。

个案管理师,是近年肿瘤专业诊疗机构推崇的管理新模式。汤鹏介绍，个案管理从关注“医病”到关注“医人”，对患者实现全病程、全生命周期的精细化服务。

乳腺外科挑选经验丰富的高年资护师，担任“个案管理师”，为乳腺肿瘤患者提供诊断、治疗、康复及回归家庭、回归社会，无缝隙的全程化服务。

今年5月，他们率先在全省牵头组建了肿瘤诊疗个案管理专委会，并建立了乳腺癌个案管理学组，全面提升乳腺肿瘤患者规范化个案管理效能。

乳腺癌患者李女士因病情出现情绪焦虑，与家人关系紧张。乳腺外科个案管理师一边为李女士做心理疏导，一边做家属的思想工作，最终让李女士战胜了疾病的困扰，回归家庭生活，重新回到工作岗位。

如今，李女士担任了单位的部门领导，还加入了乳腺患者旗袍队，经常参加志愿服务活动，用亲身经历帮助其他患者战胜病魔。

（文图/陈琳李弘毅）