张强医生：关于髂静脉压迫（狭窄）的五个真相

随着CT造影的普及，临床上发现髂静脉压迫的情况越来越多，许多静脉曲张患者也会同时伴有髂静脉狭窄。许多患者听到不同医生的不同说法，对于是否要放髂静脉支架这个问题，感到非常困惑和焦虑。今天，我就给大家科普一下髂静脉压迫的知识。

真相一：髂静脉压迫是人类的普遍现象吗？

即便在正常人群中，大概也有1/4的人存在不同程度的髂静脉压迫。这是因为解剖的因素，右髂动脉跨越左髂静脉，或加上前凸的腰椎，造成髂静脉容易被“前后夹攻”。动脉持续的搏动传递的压力也会导致静脉腔内结构的变化，比如棘状物。

我国张福先教授团队在2010～2012年期间，招募了500名没有任何血管相关症状的志愿者做前瞻性研究。通过CT静脉显像发现：有38%的人，髂静脉压迫程度超过25%。压迫程度超过50%也在人群中占比接近10%。

真相二：髂静脉压迫程度多高才有危害？

多项回顾性和前瞻性研究表明，CT静脉显像髂静脉压迫度高于70%，才有可能与深静脉血栓发生相关联。但是，髂静脉重度压迫并不是静脉血栓发生的独立因素，只有叠加其它各种促凝因素才有临床意义。因此，国际指南和专家共识反对使用髂静脉支架来预防深静脉血栓的发生。

值得注意的是，压迫程度的测量也存在许多误差。张强医生团队在国内最早尝试IVUS（血管腔内超声）用于髂静脉压迫的测量，相比DSA或者CT更为准确。更意外的发现是：当患者改变体位的时候，压迫程度发生明显改变甚至消失。

真相三：髂静脉压迫是造成下肢静脉曲张的原因吗？

大部分情况下髂静脉压迫是良性的，并不造成下肢静脉曲张，因此没有必要治疗髂静脉的压迫问题。

例外的情况是：如果通过超声血流动力学评估排除了静脉瓣膜反流或者血栓、并且无创静脉测压明显增高、同时伴有同侧肢体明显肿胀的情况下，才可以考虑髂静脉压迫的因素，临床上称之为髂静脉压迫综合征（May-Thurner Syndrome）。

真相四：髂静脉压迫在什么情况下可以考虑植入支架？

要衡量手术以及后续抗凝所带来的风险。患者至少要符合以下条件：1、患者有明显的下肢肿胀、小腿皮肤颜色改变或者伴有溃疡，并且排除其它方面的因素。2、没有抗凝禁忌的情况。3、股静脉及远端深静脉通畅。4、严重狭窄引发严重症状的髂股静脉血栓。

支架的选择也至关重要，必须具有强的支撑力的同时要有柔顺度，而且长度足够覆盖整个病变。否则，即使植入支架，也很容易再次闭塞。

真相五：植入髂支架后需要抗凝多久呢？

一般来讲，血栓性髂静脉狭窄植入支架后必须抗凝至少6个月。需要专业医生重新评估患者的出血风险、依从性、支架的状态以及其它并发症，再决定是否延长抗凝时间。

张强医生集团（上海）静脉血栓中心对每一位植入髂静脉支架的患者提供专业评估和管理，目的就是给患者提供更好的临床结果，其中包括抗凝策略和支架通畅情况监控。