停经、腹痛、阴道流血？小心宫外孕

妇科医生在门诊值夜班，经常会碰到捂着肚子前来就诊的女性患者。询问病史后发现，距离上次月经已经一个多月了，却没有要来月经的迹象，但会出现少量的阴道出血现象，抽血测定绒毛膜促性腺激素（hCG）及妇科B超后，发现竟是怀孕了。

有了宝宝本该是件高兴的事情，但不巧的是B超提示附件区有包块，这对于年轻的新婚小夫妻来说可不是好事。因为这样的B超结果表明，这次怀孕很有可能是宫外孕！

宫外孕，医学上称为异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外的地方着床造成的，其中最常见的就是输卵管妊娠，占比约95%，此外还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。

停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠的三联症，但并非每一个发生异位妊娠的女性都会有这些较为典型的症状。需要通过阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊后，才可确定为输卵管妊娠。

当孕妇生命体征不稳定、输卵管妊娠破裂（盆腔疼痛，腹腔内出血）时，需要进行手术治疗。手术治疗有腹腔镜输卵管切除术（切除部分或全部受影响的输卵管）和腹腔镜输卵管切开取胚术（移除异位妊娠灶，保留输卵管）两种，对于生命体征不稳定、有大量腹腔内出血、腹腔镜检查中视野受限者还可选择经腹手术。

除了以上说的手术治疗外，异位妊娠还有药物治疗、期待治疗等方法。

药物治疗：确诊或临床高度疑似异位妊娠时，若能排除宫内妊娠，且符合以下条件者可选择药物治疗。

• 无药物治疗的禁忌症；
• 输卵管妊娠未发生破裂；
• 妊娠囊直径＜4cm；
• 血hCG＜2000U/L；
• 无明显内出血。

征得患者及家属同意后，孕妇可选择化学药物治疗，常用甲氨蝶呤（MTX）抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。虽然不用手术治疗，但并非每例化学药物治疗都能获得成功。在治疗期间，需要监测超声及血hCG，注意病情变化及药物毒副作用，如果用药14天，血hCG下降并连续3次阴性，腹痛、阴道出血缓解或消失，那恭喜你，治疗显效。当然，如果急性腹痛或者输卵管破裂，为保住性命，也只能急诊手术了，毕竟，生命至上。

期待治疗：无腹痛或合并轻微腹痛、病情稳定的患者，若超声未提示有明显的腹腔内出血、输卵管妊娠包块平均直径不超过3cm、没有血管搏动且血hCG 水平小于1000—2000单位每升，征得患者及家属同意后，可选择期待治疗，当然也需要监测血hCG。在随访期间，如果出现明显的腹痛，血hCG 持续上升或大于2000单位每升，则需进一步治疗。

不过，无论哪种治疗方法，都需要承担相应的风险，都需要定期监测血hCG 及B超，如果有病情变化，需要及时改变治疗策略。

对于有生育要求的年轻小夫妻，想要孩子，还需提前做好备孕，遵医嘱定期产检，遇到突发情况不要慌，要及时就医。即使发生异位妊娠，最坏的程度是切除患侧输卵管，但也不要因此失去希望，随着医学的发展，现在的辅助生殖技术已经越来越完善，医生会帮助你一起解决问题。