自杀是全球死亡的主要原因，估计每年有 70 万人死于自杀（世界卫生组织，2019 年）。这是一个高度敏感和复杂的问题，而且对男性的影响更大。我们总结了最近的一篇综述，该综述提供了一些建议，并对未来的研究有临床意义。
女性更容易发生自杀未遂，而自杀死亡在男性中更常见。特别是在英国，男性约占所有自杀人数的 75%。一些证据表明，自杀行为的性别差异可能是由于男性和女性使用的方法不同（男性倾向于使用更致命的手段）、污名化（男性不太可能报告自杀未遂），以及社会、情感和生活经历的差异。然而，为什么存在这种差异，我们的理解仍然存在很大差距。
为了防止自杀死亡并更好地理解这种性别悖论，了解男性自杀行为的具体风险是至关重要的。Richardson 及其同事进行的这项及时的系统综述旨在确定风险因素的性质和程度，以预测男性随时间推移而发生的自杀行为。
方法
作者对六个数据库进行了文献检索：CINAHL、PsycINFO、Web of Science Core Collection、PubMed、Embase 和 Psychology and Behavioral Sciences Collection。他们的搜索关键词包括“男性”或“男人”以及“自杀”和“风险”。
纳入标准：采用回顾性或前瞻性研究设计的初级研究；参与者年满 18 周岁；经历过自杀行为（自杀未遂或自杀身亡）的参与者；男性和女性结果分别报告或仅报告男性结果；包括性别与风险因素之间的关联，而不是仅仅将男性列为风险因素；英语。
研究者在系统评价和荟萃分析首选报告项目 (PRISMA) 流程图中，记录了他们的搜索策略和决策，并使用统一的数据提取表格从每个纳入的研究中提取数据。提取的信息包括：方法学、结果和作者对数据的解释。
根据 O’Connor 等人使用的质量评估工具，使用修改后的 9 项指数评估每项纳入研究的偏倚风险 (RoB)。分数范围为 0-13，分数越低代表方法偏差的可能性越大。一位研究人员评估了偏倚，并由另一位研究人员进行了10% 的交叉核对（一致性为 100%）。
最后，作者对研究结果进行了叙述性综合，按研究设计（前瞻性或回顾性）分组。紧急风险因素分为七个部分：社会人口学特征、身体健康/疾病、心理健康问题/精神疾病、心理因素、负面生活事件/创伤、自杀行为特征和其他因素。
结果
搜索数据库产生了 26,307 条记录。在去重和筛选后，105 项研究被纳入（62 项前瞻性研究和 43 项回顾性研究）。前瞻性研究的平均 RoB 得分为 7.19 (+/- 1.19)，回顾性研究的平均 ROB 得分为 7.67 (+/-1.64)。
总体而言，这些研究得出了男性自杀行为（企图和死亡）的 68 个不同风险因素。大多数研究是在瑞典、美国、英国和丹麦等高收入国家进行的。参与者来自各种环境（一般人群和精神病住院患者）。在前瞻性和回顾性研究中，最一致的证据是社会人口因素、心理健康/精神疾病、身体健康/疾病和负面生活事件/创伤。
结论
随着时间的推移，确定了男性自杀行为的 68 个风险因素。在前瞻性和回顾性研究中，最一致的证据是社会人口因素、心理健康/精神疾病、身体健康/疾病和负面生活事件/创伤。
主要风险因素：
酒精和/或药物/使用依赖；
未婚、离异、丧偶或单身；
抑郁症的诊断；
教育水平低。
然而，作者指出，大多数研究是大型流行病学设计，因此，它们不倾向于常规评估自杀行为的心理因素和特征。 这一重大局限性需要后续研究解决。
临床启示
男性自杀是一个复杂的问题。这项系统综述是一个及时雨，有助于更好地了解男性自杀的风险因素。
鉴于自杀的复杂性，本系统综述中确定了大量的风险因素 (68) 也就不足为奇了。许多确定的风险因素不是静态的（例如，社会人口学、生活事件）。正如作者所指出的那样，“这些风险因素可能会随着个人生活的变化而改变”。这表明在确定谁有自杀风险时，背景非常重要。
然而，大多数研究都是大型流行病学设计，关注心理风险因素的研究有限，这是“需要解决的主要局限”。研究新的风险因素，尤其是心理因素，是研究男性自杀行为的重要一步。进一步的定性研究将有助于确定哪些心理因素是重要的关注点。
同样，考虑到关系状态是自杀行为的一个突出风险因素，而婚姻是男性已知的保护因素：在研究性别差异时，更好地了解社会支持在性别之间可能存在的差异，也是很关键的。最后，保护性因素也应该纳入考虑范畴。
参考文献
Richardson, C., Robb, K. A., & O’Connor, R. C. (2021). A systematic review of suicidal behaviour in men: A narrative synthesis of risk factors. Social Science & Medicine, 113831.
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