疫情下，肿瘤康复期患者应该怎么吃？如何进行康复训练？

导读：

大量的研究数据显示，营养与免疫息息相关，营养不良的个体更容易遭受细菌、病毒的感染。此外，慢性或严重感染会进一步引发个体出现营养不良或营养状况的恶化，从而形成恶性循环，导致不良临床结局。早在2019年，世卫组织—中国冠状病毒病联合特派团的报告中指出：新冠肺炎的临床病程在老年群体以及与营养相关的疾病，如：糖尿病、高血压、癌症等慢性病患者中更为严重。因此，在新冠肺炎疫情防控常态化的今天，肿瘤康复期患者还需要格外关注自己的饮食和营养状况。

现在我国处于疫情防控常态化的时期，那么肿瘤康复期患者，在疫情之下如何合理膳食，促进康复呢？今天我们一起关注一下这个问题。

疑问一：肿瘤患者究竟要不要忌口？

根据国家卫健委权威指导的《恶性肿瘤患者膳食指导原则》，要求癌友们要做到合理膳食、适当运动。大家会发现，肿瘤患者中最常见的营养问题是盲目忌口的问题，很多人鸡和鸡蛋不吃、牛羊肉不吃、海鲜不吃、老鹅不吃、牛奶不喝，担心这些所谓的“发物”会导致肿瘤复发。这种做法对吗？

专家：盲目忌口不科学。

肿瘤患者盲目忌口显然是不科学的。前面提到的很多食物，如鱼、虾、蛋、奶等都是人体优质蛋白质的重要来源。盲目忌口或者偏食导致肿瘤患者饮食量降低，膳食品种单一，长此以往会造成机体营养不良、免疫力下降，不仅严重影响临床抗肿瘤治疗的疗效，而且也必然影响患者的生活质量，不利于康复。

《恶性肿瘤患者膳食指导原则》中的“合理膳食”在营养学上称之为“平衡膳食”。简单来说，平衡膳食是指能够给机体提供种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，最大程度上保障人体营养需要和健康的膳食模式。因此，我们的癌友们每天的膳食应该按照《膳食指导原则》的第三条提出的“食物的选择应多样化”的要求，在一日三餐中应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等五大类、多样化的食物，进行平衡膳食、合理膳食。

具体来说，想要做到合理膳食，多样化，请您记住两个数字：12、25！12是指每天摄入的食物种类大于12种，25是指一周摄入的食物种类大于25种。杂粮米糊、杂豆豆浆、大拌菜等食物以及增加餐次的方法能帮助癌友们达成每日或每周的营养目标。

疑问二：肿瘤患者是不是一定要静养？

吃动平衡是非常重要的，我们在做到平衡膳食的基础上还需要保持一定的、适量的运动。不要觉得肿瘤患者必须要“静养”！这个观点需要改变。适当的运动有利于新陈代谢，有助于食物的消化和营养物质的吸收，因此保持适当的运动更有利于患者康复。

建议肿瘤康复期患者根据自身情况和喜好，选择适宜的运动方式，如八段锦、太极拳、快走和慢跑等有氧运动以及借助弹力球、弹力带等抗阻力运动。

疑问三：肿瘤患者要不要关注自己的体重？

《膳食指导原则》的第二条，强调“保持适宜的、相对稳定的体重”。特别提醒康复期肿瘤患者居家期间要定期监测自己的体重，最好能将每天饮食情况进行记录。如果发现任意时间段体重非自主性下降10%以上或最近一个月体重下降5%以上，需要警惕病情变化，建议入院复查，并将饮食记录及时反馈给营养师，完善营养评估，进行营养治疗和动态监测。

疑问四：要不要多吃高蛋白食物？

居家康复期的癌友们要适当多摄入一些富含蛋白质的食物。这不仅是《膳食指导原则》的第四条中强调的重要内容，而且在疫情期间有着特殊的意义。

蛋白质被称为是人体免疫系统“铜墙铁壁”之源。蛋白质是构成人体的重要成分，对于人体的免疫系统而言，它的作用是举足轻重的。当蛋白质缺乏时，参与机体免疫反应的各种酶、免疫球蛋白、补体的含量和活性都大大降低，从而导致人体免疫系统的免疫功能和防御能力下降，为细菌和病毒的“攻城略地”提供有利时机。由此可见优质高蛋白食物的重要性，不仅有利于肿瘤患者的康复，而且还能在新冠肺炎疫情的特殊时期为我们癌友免疫力的维持贡献力量。

优质蛋白质类食物主要包括以下两大类：一类是动物性食物中蛋、奶、肉、鱼、奶类等。另一类是植物类食物中大豆及其制品。在《恶性肿瘤患者膳食指导》中指出：“动物性食物中适当多吃鱼、禽肉、蛋类、奶类食物，减少红肉摄入。对于食管癌、胃癌、肠癌等消化道手术后或者放化疗后胃肠道损伤的患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。”但是需要注意的是，肉类特别是肥肉和带皮禽肉，经过煎炸、烧烤等高温烹饪，会产生有致癌性的杂环胺类物质。因此，癌症患者对加工肉类，以及高温烹饪的肉类，如烧烤、腌制和煎炸的动物性食物，要尽量少吃或者不吃。

疑问五：要不要多吃新鲜蔬菜水果？

《恶性肿瘤患者膳食指导》推荐“要多吃蔬菜、水果和其他植物性食物”。新鲜的蔬菜、水果富含维生素和矿物质，尤其是富含维生素C，它是高效的抗氧化剂之一，能够促进人体抗体形成，参与人体内许多重要的生物合成过程，对维持人体免疫功能具有重要作用。

疑问六：如何巧记食物每餐分量？

平衡膳食是肿瘤康复期患者安排日常膳食的非常重要的依据。可是记住各种食物每日的推荐摄入量却是让肿瘤患者及家属头疼的事儿。王卉医生教给癌友们一个简单好记的食物分量手掌法：

食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。《中国居民膳食指南》中要求：每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g。用食物分量手掌法换算为一日三餐一顿一个拳头的主食量，快速衡量肿瘤康复期患者每餐馒头、包子、米饭、面条等主食吃得够不够。

《膳食指导》推荐多吃富含维生素和矿物质的蔬菜和水果，具体的量为蔬菜300-500克/天，水果200-350克/天。蔬菜用食物分量手掌法换算为每天1-2份双手捧的叶菜量（生重）；水果相当于一个手掌能握住的分量，浆果类水果相当于一个手掌一捧的分量。

禽肉、鱼类水产等肉类富含优质蛋白质平均每天40-75克，蛋类的每天40-50克。50克蛋白质的量换算成肉类，相当于一个手掌掌心大小，约为一个指头厚度的一块肉类（去皮去骨）。肿瘤康复期患者蛋白质的摄入量要高于常人，建议一天一个半到两个掌心的摄入量。

坚果根据《指南》要求平均每天10克左右摄入量，相当于一只手一把抓带壳坚果的分量。

王卉医生总结的食物分量手掌法顺口溜：“主食拳头量，蔬菜双手捧，肉类手掌大，水果、坚果一把抓。”

疑问七：吃不下怎么办？

肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期如果从日常膳食中营养摄入不足，经营养师的指导后仍不能满足目标需要量时，需要及时进行口服或者管饲的肠内营养补充，具体可以咨询主管医生。

肺癌患者不管是进行了手术还是放化疗，都可能会出现肺功能和运动耐量下降, 进而降低患者生活质量。目前的临床治疗观点认为: 对于肺癌患者，应该基于全面评估、制定一个肺康复方案，其中主要包括运动训练、教育和行为改变等。肺康复总体上旨在改善肺癌患者的身体和心理状况, 并促进长期坚持增进健康的行为;包括运动锻炼在内的肺康复计划适用于肺癌患者治疗的各个阶段。

肺癌患者的肺康复方法

肺癌患者肺康复的方法：主要包括运动训练、健康教育、营养支持和心理照顾。其核心是运动训练, 根据训练的目的, 可分为耐力训练、间歇训练、力量训练和呼吸肌训练。根据运动锻炼的部位, 可分为上肢运动、下肢运动和呼吸肌运动。常用的上肢运动方法有两上肢绕圈、爬墙运动, 上肢负重上举 (如举哑铃等) 。上肢运动通过改善机体对上肢运动的适应能力, 提高运动耐力, 同时肩带肌的运动对呼吸肌有辅助强化作用。常见的下肢运动有步行、蹬车、爬楼梯、游泳、慢跑等。下肢运动可增强下肢肌群肌肉功能, 改善行走能力、运动耐力和心肺功能。常见的呼吸肌运动有缩唇/腹式呼吸、瑜伽体操、吹气球等。呼吸肌运动可改善患者呼吸肌功能, 减轻呼吸困难的症状。

有氧运动强度参考指标及常用方法：

①心率法。目标心率为最大预测心率 (HRmax=220-年龄) 的百分数。以20%～的运动量为低强度, 40%～的运动量为中强度, 60%～80%的运动量为高强度。

②Borg自感劳累分级评分法。推荐RPE 10～14 (见下表)], 患者根据自己的劳累和呼吸困难程度予以相应的打分, 分值越高表示劳累程度越严重。此评分法如何评价运动强度则以患者主观感受进行调整。

目前对于“什么强度的心肺运动康复既有较好的康复效果同时安全性较高”尚未有明确标准,。推荐的肺癌患者肺康复运动方法是从每周2天、每天10分钟、中低强度的运动训练开始, 逐步达到每周3～5天、每天30分钟、中高强度的运动训练。

外科治疗肺癌患者肺康复的应用，目前对术前肺康复的训练方式、训练时间以及训练强度不太统一, 但有一个共同的结果是术前进行肺康复训练都收到较好的效果, 如6分钟步行距离增加、住院时间缩短等。常用的训练方法有骑车训练、阻力呼吸器呼吸训练、力量训练、戒烟、药物干预 (支气管舒张剂) 等。有的仅采用单纯的运动训练, 也有的将运动训练与药物干预相结合, 均取得较好的效果。

我国术前肺康复训练时间多为7～10天。多个研究发现肺康复训练组术后肺部感染发生率、抗生素使用时间、胸腔引流管留置时间、术后住院日及住院药费均显著低于常规治疗组。

对术后进行肺康复的时机, 目前多认为麻醉清醒即可开始进行呼吸训练, 而后可进行床上肢体功能锻炼, 转入常规病房的第1天即可开始进行诸如步行等锻炼计划, 运动强度从中低强度向中高强度过渡, 时间从每周2天、每天10分钟逐步达到每周3～5天、每天30分钟, 多持续到术后3～6个月, 锻炼方式因人而异。

虽然对肺癌外科治疗患者肺康复的研究不少, 但是对于何时开始肺康复、最佳运动训练类型和最佳实施方案仍没有统一规定, 大多都处于探索阶段。有学者将仅术前开展肺康复、仅术后开展肺康复、术前和术后均开展肺康复比较发现, 任何阶段开展肺康复均能使患者的运动能力、肺功能、呼吸困难分数等朝有利的方向改变, 但术后进行肺康复改变幅度最明显。所以对于肺癌外科治疗肺癌患者肺康复还有待进一步研究。

放化疗肺癌患者肺康复的应用

肺康复在肺癌患者放化疗期间也有一些运用, 运动地点涉及到住院病房、家庭和康复门诊;运动时间因人而异, 但都会先进行拉伸运动, 最后以放松运动结束, 持续4～8周;运动方式多借助器械完成, 且有物理治疗师或康复团队给予指导, 但可能因为疾病进展以及放化疗对患者造成的身心影响, 虽然研究最终都证明肺康复对放化疗肺癌患者有不少作用, 但能坚持完成整个肺康复过程的人却不多。例如下图展示的康复训练计划，一直有物理师监督，计划执行率能达到60%以上；但是另一个需要患者自行训练的计划，执行率低于20%

因此，尽管肺康复训练在肺癌患者放化疗中的作用诸多研究中心均已证实, 但不论是基于门诊还是基于家庭的肺康复训练都有待研究更方便可行的、依从性更高的方法。

肺癌患者在进行治疗时，他们的心理有可能会产生一系列问题，例如焦虑、愤怒等，一定程度上也会对肺癌患者的治疗效果产生负面影响。因此，这就需要在肺癌患者的治疗过程中做好心理护理工作。

阶段一：接受治疗前，焦虑、没有信心

心理特点

由于患者对癌症的了解程度不同，心理承受压力也有一定的不同，大多数的癌症患者都会表现出悲观绝望、情绪低落，并且对治疗缺乏信心的症状。

心理护理措施

第一，肺癌患者及家属，要积极学习和了解肺癌的疾病特点，了解治疗过程中可能会出现的不适症状。除此之外，还应当主动了解已经治愈的患者病例，通过这些真实案例的鼓舞，在治疗过程中能够保持积极向上的治疗态度，更好地配合治疗。

第二，针对不了解自身病情的患者而言，家属要适当地对患者的病情保密，避免患者在治疗过程中出现紧张以及恐惧的心态，并对患者讲解后续治疗的重要性，帮助患者树立起战胜疾病的信心。

第三，针对出现消极心态的患者而言，患者家属要及时告知主管医生及心理医生，由心理医生对患者出现这种心理的原因进行分析，做好患者心理方面的安慰工作，并对患者讲解治疗癌症的重要意义，同时也要使患者明白自身的情绪会对病情所产生的重要影响，尽可能地将治疗过程中存在的不利因素排除。

阶段二：治疗中，情绪不稳定

心理特点

患者在治疗中，比如服用靶向药物，出现一些副反应后，或者初期没有看到疗效，可能会出现情绪极其不稳定、恐惧、焦虑等症状，并且有部分患者可能会出现寝食难安的现象。

心理护理措施

第一，患者在治疗中，如若因治疗原因发生任何不适，一定要主动将服药期间发生的不适症状，告知主管医生，主管医生会给出恰当的建议，更好地帮助患者缓解不适。

第二，患者在治疗过程中需要家属的支持鼓励。针对患者靶向治疗过程中可能会出现的不适现象，例如：恶心、呕吐，以及情绪波动大等，患者家属要对患者进行劝导、理解、同情、启发以及支持、鼓励等，确保患者能够在最短时间内对新状况进行适应，避免患者在治疗过程中独自承受心理上的压力以及痛苦。

在治疗效果过程中，家属的态度会直接对患者的治疗产生影响，可能会产生一定的情绪反应甚至是躯体反应，这就需要医护人员同时与患者以及家属进行沟通交流，使家属能够协助医护人员缓解患者的焦躁情绪，更好地配合治疗。

阶段三：康复期，情绪适应

现在很多靶向药物的问世，给了肺癌患者长生存的机会，不少肺癌患者能够“带瘤生存”。这时候，我们要鼓励患者适当地进行一些增氧运动，使患者的癌性疲劳感能够得到减轻。在选择运动时可以根据患者的喜好进行确定，例如：太极拳、散步等，锻炼的时间也要尽可能选择在清晨以及夜晚，关于锻炼的时间长短，应当根据患者的实际身体耐力进行确定。

患者因为肿瘤的原因，全身免疫功能会出现一定程度上衰退的现象，抵抗力有所降低，这就需要及时对患者进行营养支持治疗，在最大限度上维护患者的食欲，鼓励患者多进食，同时也要每天进行巡视，对患者的进食情况进行了解。

调整好患者的饮食营养及运动作息，恢复了患者的抵抗力，患者自然而然心情能有所恢复，会更加积极地面对生活。

患者教育材料仅供参考，如有任何疾病相关问题，请咨询医疗专业人士。