「三升袋」输注时间有何要求？要采血时怎么办？一文解答

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本文探讨了TPN输注时的八个护理问题。

话题讨论

在某论坛上看到@芙**香发布的讨论TPN输注时间的话题贴：

患者食管穿孔并发纵膈感染、脓胸行上段切除手术，术后17：00返回病房，医嘱TPN静滴qd，包括20%脂肪乳、复方氨基酸、10%葡糖糖、高糖200ml、胰岛素、微量元素等，总量在2000-2700ml之间，经锁骨下静脉置管24小时持续静滴，至次日15:00-16:00左右输注完毕。

因开胸术后需要预防肺水肿的发生，输液速度有所控制，TPN配置使用时间都在14:00左右，持续20-22小时匀速静滴。至术后7天逐渐调整至每天8:00左右输注结束，10:00左右开始新一天的TPN治疗。

护理质控专家检查时提出：qd的长期医嘱应及时执行，不能因前一日的输液没结束而影响次日的输液。意思是说：应该每天8:00准点开始新的TPN治疗。

因涉及到医嘱执行原则和药物作用时间两个问题，想跟同行一起探讨一下：TPN的输注时间，究竟是该24小时持续，还是该缩短输注时间？

该话题中，由于患者术后第一天输注TPN是在17:00以后，按20~24小时输注完毕计算，每天逐渐将输注时间往前提，符合TPN输注要求。如果牵涉到医嘱执行时间问题，可以向护理质控检查专家说明具体问题，或者由静配中心、护理部制定TPN输注的给药流程和相关规定。

八问八答

从胃肠道以外的途径供给患者所需要的全部营养成分称为完全静脉营养，又叫完全胃肠外营养（TPN）。TPN 在临床上常被称为「三升袋」，由于TPN治疗存在较多的并发症，需要临床护士引起重视。本文就TPN输注时的八个护理问题进行探讨，欢迎大家留言参与讨论。

Q1. TPN输注途径有何要求？

通常采用中心静脉导管（CVC）和经外周静脉中心静脉导管（P ICC）。7~1 0天短期应用者可选周围浅静脉输入，长期应用则优先采用CVC和P ICC。

2016版INS输液治疗实践标准中有如下描述：药物含有超过10%葡萄糖或其他添加剂的PN溶液/乳剂，导致渗透性大于900 mOsm / L，通过中央血管通路设备（CVAD）给药。

CVAD目前不能用且延误营养支持会伤害患者的情况下，最终浓度为10%葡萄糖的PN溶液/乳剂或更低浓度的药物可通过短的外围或中线导管给药。临床试验证明外周导管输注PN可引起静脉炎。

因此，临床上应根据患者的全身状况、以往静脉置管病史、出凝血功能、预见肠外营养持续时间、渗透压、护理环境、潜在疾病等来选择合适的静脉输注途径。

Q2. TPN输注时间有何要求？

2016版INS输液治疗实践标准：含有葡萄糖、氨基酸或脂肪乳剂作为3合1添加配方的PN溶液输注时间不超过24小时。单独使用脂肪乳剂的输注时间不超过12小时。

TPN一般要求输注时间为20～24h，临床护士应合理安排输液时间，于2 4 h内持续均匀输注完毕。首次输液前详细向患者及家属作好解释，并在TPN输液时挂上静脉高营养标识，以区别于其他液体。防止输液时间过长时，患者或家属自行调节滴速。

Q3. 为什么要严格控制输液时间？

TPN输注时应严格控制输注速度，保证营养液能匀速输注，有利于充分利用和吸收营养成分。输液速度不宜过快，也不宜过慢，若过快则患者容易出现不适应症状，机体也很难适应；过慢则会使得营养液浪费，输注时间过长。通常输注速度控制在40~6 0滴/分。有条件的可采用静脉泵输注。

Q4. 配制后需要冷藏保存吗？

TPN要求现配现用，并注明配制时间。配制好的三升袋应在室温（15℃~20 ℃）使用。如室温已超过适用于三升袋的条件，暂不使用者，应置于温度为4 ℃冰箱冷藏保存。保持PN溶液冷藏、避光直到给药前，以避免维生素的氧化。

Q5. 输注TPN为什么容易出现低血糖？

TPN配制时根据病情制定的热卡值需加入外源性胰岛素，由于手术的创伤、应激对胰岛素的敏感性增加，又由于TPN治疗的患者内生胰岛素明显升高，常高于正常水平。另外，由于三升袋的吸附作用，输液末期大量的胰岛素入血，易引起短时间内低血糖的发生。

Q6. 如何避免发生低血糖反应？

为避免低血糖反应的发生，输液过程中要巡视输液滴速，每2～4h轻摇晃3L袋，使胰岛素均匀输入，以防3L袋的吸附作用引起血糖的波动。除常规监测生命体征外，还要观察病情变化，根据医嘱监测血糖变化。

Q7. 输血时需要暂停输注TPN吗？

输全血或血浆时，应单独开通一路静脉。TPN输入体内时，葡萄糖在短时间内即被氧化，而胰岛素的半衰期为（6～10）h，输血时TPN暂停，易引起胰岛素的继发效应，导致低血糖。

Q8. 输注TPN期间何时采集血标本？

根据国家卫健委2020年发布的成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南：宜在输液结束3h后采血；对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。因此，输注TPN时的采血宜在下次输注前采血。

参考文献：

[1]2016版INS输液治疗实践标准.

[2]2020版静脉血液标本采集指南.

[3]王葵儿，袁美娟.TPN输液过程中低血糖的预防与护理.护士进修杂志，2021,27（11）.

[4]杨秀艳.循证护理在普外科危重患者使用3 L 袋营养液的应用.中国医药导刊，2013,15（S）.

[5]李瑞林. 肠外营养支持及肠外营养液配制与使用中的注意事项.药学实践杂志，2006，24（4）.

本文首发：医学界护理频道

本文作者：董明芬

责任编辑：袁雪晴

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