颅内动脉瘤介入术后的护理

作者：梁敏 阜阳市第五人民医院

摘要：本文将探讨综合护理对于接受颅内动脉瘤介入手术的患者的护理效果，本 研究采用干预组与对照组的实验进行实证分析，从而采用数据进行实证分析，认为进行术后综合护理干预对于颅内动脉瘤患者的术后康复具有显著效果。

关键词：综合护理；护理干预；

颅内肿瘤；介入治疗 颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部持续肿胀和动脉壁发育缺陷。动脉硬化和高血 压是影响动脉发育的三大因素。它可以发生在任何年龄，但高峰年龄在 40 到 60 岁之间。患者有不同程度的残疾，如眼肌麻痹、肢体瘫痪、动眼神经麻痹。1974 年，sebinin 使用可拆卸球囊栓塞颅内动脉瘤。介入治疗以其微创、抗肿瘤的特 点被越来越多的患者所接受，医生也很快的掌握了这一治疗手段。近年来，随着 成像设备等介入材料和技术的发展，微导管、微导线和支架的性能不断提高。随 着球囊和弹性黄环的应用以及介入栓塞技术的改进，其治疗有效性得到了很大的 提高，但作为一种微创技术，介入治疗的效果优于开闭术 [1]。并发症总发生率可 达 8%～10%。破裂和血栓形成是颅内动脉瘤介入治疗的两种严重并发症。一旦发 生，残疾和死亡率将很高。关键是积极预防，及时正确治疗。动脉瘤栓塞后再通 率高，与动脉瘤栓塞程度密切相关。栓塞密度越大，再通或再通的风险越小。因此，为了提高动脉瘤的远期疗效，应尽可能提高动脉瘤的栓塞程度，栓塞应尽量 致密，术前评估应正确，术前准备应充分。

微线圈介入治疗具有创伤小、疼痛轻、住院时间短等显著特点。在患者出院 后仍然需要长期药物治疗和血压控制。事实上，患者仍有较高的护理需求，持续 护理是医院护理服务向出院的延伸，也是现代医疗体系中“以患者为中心”护理 服务理念的体现，具有个性化、针对性强的特点，具有良好的社会效益和经济效 益[2]。持续护理的发展越来越受到我国卫生部门的重视。

信息和方法

1.1 临床数据

选择 2019 年 1 月至 2021 年 6 月在我院接受选择性手术的 50 例颅内肿瘤患 者作为研究对象。所有病例均经 DSA、MRI、CT 及临床证实。随机分为干预组（25 例）。对照组男性 25 例，平均年龄 64.87±8.10 岁。受教育程度和状况（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 入选标准：（1）临床确诊的颅内动脉瘤患者；（2）患者或其家属自愿签署知 情同意书；（3）术前准备完善，无明显手术禁忌症；小学或以上学历。排除标准： （1）原发性心、肝、肾、肺、造血和免疫系统严重疾病患者；（2）有精神障碍 的人；（3）有精神病史的患者。

1.3 方法 血管内栓塞、经皮股动脉穿刺、导管和导管鞘在全麻下放置。根据 DSA 结果， 将导管插入动脉瘤并用不同的微线圈包裹。术后积极进行抗痉挛治疗，预防脑血 管痉挛，同时进行康复、抗炎、降压等治疗。本次研究的对照组将在术后进行积 极康复护理上进行常规术后护理维护，而所设定的干预组将在对照组进行常规护 理的基础上进行本文所提出大的综合护理干预进行术后康复的治疗。对照组所采 用的综合护理干预具体包括一下护理措施：首先对患者进行心理干预，鉴于患者 在患病初期通常有心理压力，患者及其家属经常表现出焦虑和恐惧。对患者进行 治疗的医生与护士应当结合病患以及家属的心理表现以及心理担忧，对患者进行 积极的心理疏导，从而减免患者及其家属对于治疗的心理负担，也能够促使患者 及其家属能够更好地接受康复治疗。对患者所进行的术前护理应当包括：首先对 患者的病情进行彻底的了解，充分掌握患者的病情状况，监测并记录血压、心率、 血压、脉搏等生命体征，指导患者饮食清淡、低脂、低盐，确保营养充足、易消 化。术中和术后，护士长陪同患者进入导管室，及时了解患者的心理状况。当患 者感到紧张和焦虑时，应及时给予指导，并密切监测血压。高血压可能导致动脉 瘤破裂和栓塞期间出血。患者进入护理室，仔细观察术后生命体征的变化。生命 体征稳定后返回原力。术后 4h 观察生命体征变化，测量脉搏、血压、体温、呼 吸，观察足背动脉变化。注意患侧皮肤的温度、颜色和感觉，观察穿刺部位有无 出血、血肿和出血，术后 30 分钟用沙袋挤压穿刺部位止血。沙袋可在运行 6 小 时后移除。术后 24 小时应伸展下肢并制动。由于长期被动体位容易引起腰痛等 不适，护士应向患者及其家属仔细讲解正确体位的重要性，并在术后获得患者的 积极配合，预防脑梗死的发生。为尽快发现和治疗脑血管痉挛和脑缺血，从脑血 管痉挛、针刺部位局部血肿、动脉瘤再破裂等方面分析患者的生命体征。术后观 察瞳孔及意识的变化，术后早期鼓励多喝水，以降低血液粘度，预防术后血栓形 成。

1.4 统计分析 采用 Spss22.0 软件进行分析。

2.结果

2.1 2 组干预前后患者心理状况比较 两组术前 SAS、SDS 评分无显著性差异（P>0.05）。干预后两组 SAS、SDS 评 分均显著降低（P

2.2 2 组干预前后生活质量的比较 干预前两组 SF-36 评分无显著性差异（P>0.05）。干预组各维度得分均显著 高于对照组（P

2.3 2 组患者术后并发症比较 术后并发症发生率干预组为 28.00%，对照组为 56.00%。两组比较有显著性 差异（P

2.4 2 患者护理满意度比较 干预组对护理工作非常满意 24 例（96.00%），总体满意 1 例（4.00%）；对照 组对护理满意 23 例（92.00%），总体满意 2 例（8.00%）。两组比较有显著性差异 （P

3.持续护理的国内外研究现状 现在持续护理技术在国外开始发展并取得一定成果。Kietzmann 等人指出， 持续护理的研究和实践主要涉及两类：初级卫生保健领域的持续护理（或持续护 理）。在患者出院过程中，重点关注转移过程的规范化和标准化，确保持续护理 模式包括以高级执业护士为主的先进实用护理模式 [3]。其特点是选择具有丰富专 业知识的高级专业护士，制定详细的护理计划和评估表，指导护理（GC），以提 高患者的自我护理能力。该模式选择的护士为注册护士，接受过慢性病医疗护理 培训，与初级卫生保健系统相结合，向医生介绍，并参与制定持续护理计划[10]。 持续护理团队主要由医院医务人员组成。在持续护理中，重点是出院后的专科护士。专业护士与患者、患者家属、临床和社区工作人员协调。持续护理中心由专业知识全面、沟通能力强的资深主治医师组成。目前，我国继续护理的发展模式是多样化的。具体发展模式包括专科护士诊所。一些医院选择专科护士，经过专业培训后设立专科护士诊所，为出院患者提供指导，包括高血压、糖尿病、造口、 静脉治疗、康复培训等；利用互联网建立沟通平台，建立患者个人资料，使护士 和患者可以随时沟通，提高干预效果；随访干预和电话随访，根据不同专科疾病 的具体干预时间、频率和内容、个人干预方式、持续护理服务中心，确保患者出 院后康复的连续性和持续护理的护理质量，刘敏杰等人提出了多纳贝德结构过程 结果三维质量评价管理模型，对医疗护理服务质量进行评价，从而了解项目的成功与否，为科学、系统的评价提供理论依据 [4]。研究表明，持续护理不仅可以降低患者的再入院率，而且可以保证患者的安全，提高患者出院后的随访满意度。 加强护患关系，提高护士地位。

4.颅内动脉瘤出院后持续护理的必要性颅内动脉瘤的临床表现，常伴有强迫排便、咳嗽、饮酒、身体劳累等。主要并发症为偏瘫、脑瘫、颅内感染和肺部感染。除手术期护理外，出院后应长期服用药物和控制血压。预防疾病复发的关键是及时服药，有规律地工作和呼吸，保持平静的心态，合理的饮食和锻炼，以及良好的血压控制。医护人员应提供长期 的指导，为今后继续护理服务打下基础。

5.持续护理在颅内动脉瘤介入术后的应用与方法

5.1 建立颅内动脉瘤术后持续护理团队

目前，APN 是我国颅内动脉瘤持续护理的主要模式。具有研究职称的人员， 包括副护士长和护士长；制定个性化护理指导计划和各种评估表。护士长为专职 人员，负责患者出院后的健康教育和组织管理；团队成员为接受神经外科培训的 神经外科护士，负责住院期间患者的评估和健康指导。

5.2 建立出院病人个人信息数据库

出院后，应在患者及其家属同意的情况下签署持续护理服务协议。持续护理 服务中心成员应建立出院患者的个人信息记录和随访卡，包括患者姓名。建立网络沟通平台，使用沟通小组中患者的真实姓名，服务中心研究人员必须为每位患 者制定个性化的护理指南和计划。

5.3 制定个性化持续护理计划，实施干预措施

根据患者的不同情况制定持续护理计划。干预方法一般分为综合干预、家庭干预和自我管理。出院后，服务中心人员制定随访计划。研究人员根据患者的个 人康复和依从性确定频率，并在出院后转移到社区医院，做好与家人的直接沟通 和教育，督促患者及时服药。控制血压，防止疾病复发 [5]。服务中心的研究人员 定期监测和评估持续护理干预的有效性，及时修订服务计划，确保护理服务质量。 建立良好的合作关系，及时反馈持续护理干预中存在的问题，合理有效地利用社 会资源，为患者提供持续护理、治疗、康复等服务。健康咨询和其他健康支持。

6.颅内动脉瘤术后持续护理效果评价

6.1 社会效益

我国颅内动脉瘤的发病率为 2%～6%。持续护理服务可使患者出院后安全、 有效、方便地控制血压，并提供合理的饮食和运动指导。采用持续性护理措施可 以有有效的改善患者的日常康复，使患者始终能够处于较为良好的康复状态，提 高患者对于治疗的满意度，并且能够大幅度的改善以往患者出院后所产生的药物 依赖，并且能够有效的使患者的术后发病率大幅度降低，有效的改善患者的术后 生活质量。

6.2 经济效益

持续护理技术能有效降低患者致残率，促进家庭和谐，出院后及时反馈患者 健康状况，能够在很大程度上减少患者的复查次数，在一定程度上减轻了家庭的 经济负担，使患者在较低的经济负担基础上获得最大的效益。

7.颅内动脉瘤术后持续护理的发展前景

随着介入神经学的成熟和发展，脑血管介入手术已经被越来越多的患者所接受。颅内动脉瘤具有死亡率高、致残率高、易复发、终身用药、出院后血压控制 等特点。护士缺乏足够的医学知识和必要的护理经验，导致出院后不同程度的并 发症和事故 [6]。患者出院后对护理服务的要求仍然很高，这就要求中国医务工作 者提供完整、持续的护理服务体系，以巩固患者的术后治疗效果。在中国，关于持续护理的研究越来越多。颅内动脉瘤持续护理的研究具有重要的前景和意义。

8.结论

目前，我国的继续护理工作有待进一步完善。尽管持续护理模式多种多样， 但更为随机，如普通电话随访。由于患者自我预防意识增强，持续护理服务质量控制不规范，患者随访率低，国家持续护理服务缺乏国家经济支持。大部分由医院自费提供。免费服务最终会限制这项服务的发展。因此，持续护理的和谐发展 必须得到国家政策和财政的支持。国内关于持续护理的研究大多集中在研究效果上。然而，具体的持续护理干预过程缺乏科学、系统的规范和有效的监督管理， 持续护理的研究部分依赖于社区工作人员的帮助 [7]。然而，社区工作人员的理论水平有限，缺乏系统的专业培训。一些边远地区的病人和文化程度低的病人由于客观条件的原因不能享受平等的医疗服务。这为今后的持续护理干预模式提供了新的启示。要建立更加完善的医疗服务体系，必须提高专业化水平，完善医疗卫生服务体系。

鉴于以上的研究，综合护理干预在颅内动脉瘤患者的术后康复过程中具有积极的作用，能够有效的辅助患者回复身体机能的运转，并且能够加快患者的康复 时间，并且能够有效的舒缓患者的心理压力，使患者在术后康复期能够始终处于积极、有效的康复状态，在一定程度上也减轻了患者家属对于病患康复所承载的心理、经济等负担，使患者的家庭疗养能够与社区医院的服务有效结合起来，为患者的日后复查、康复等奠定了良好的基础。

参考文献： [1]周琍琳.预见性护理对 Hunt-Hess 低分级颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的 影响[J].护理研究,2018,32(12):1967-1969. [2]曹向宇,王君,杜志华,刘新峰,梁永平,苏慧.颅内动脉瘤介入治疗发展史和新 进展[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(11):781-784. [3]曹玲,仲悦萍,施金龙,陈晓艳.颅内动脉瘤介入术后肺部感染的病原菌分布及 其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(15):2308-2312. [4]肖美丽,晏春丽,刘丹,杨东琪,雷俊.颅内动脉瘤介入术后患者基于遗忘曲线 的延续护理[J].护理学杂志,2019,34(17):83-85. [5]徐园华,朱园园,陈淑娟.颅内动脉瘤介入栓塞术患者术后血管并发症的预防 性护理干预[J].齐鲁护理杂志,2019,25(16):46-48. [6]韦静,王娟莉.优质化细节护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后患者疼痛及睡眠质 量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(01):121-124. [7] 蒋 定 尧 , 钱 聪 . 颅 内 动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗 进 展 [J]. 浙 江 医 学,2019,41(19):2033-2036+2040.