作者 | 樊桐歌
单位 | 秦皇岛市中医医院
前 言
抗人球蛋白检测卡（抗IgG、抗C3d）基于Coombs试验，用于直接抗人球蛋白试验，主要用于定性检测自身免疫性溶血疾病患者的红细胞表面致敏的IgG类不完全抗体和/或C3d补体（如图）。
检测卡将排阻层析和抗人球蛋白试验（Coombs试验）相结合，即在微柱凝胶介质中，被IgG类不完全抗体和/或补体致敏的红细胞在抗人球蛋白多克隆抗体、抗C3d抗体的作用下发生凝集反应，形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，该复合物不能通过凝胶间隙而沉于胶表面或胶中；如未被IgG类不完全抗体和补体致敏，则不能形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱腔底部。
案例经过
患者女，90岁，因喘病入院，反复咳嗽咳痰喘息30年，加重伴有意识不清，有输血史。在为该患者进行配血时，出现次测不合，直抗阳性的情况（抗体筛查为阴性），随即使用抗人球蛋白检测卡（抗IgG、抗C3d）对患者红细胞进行直抗分型，结果如下：IgG阳性、C3d和对照孔为阴性。
鉴于该患者次测凝集强度弱于直抗，且为IgG阳性，考虑患者非自免溶贫，结合临床，此袋血液可以给该患者输注，输注时应注意放慢输注速度，并密切观察患者情况。
案例分析
对于 DAT阳性导致的交叉配血次侧凝集,配血时只要次侧凝集强度弱于或等于DAT 凝集强度,可视为患者血液与供者红细胞配血相合,输注悬浮红细胞并不降低输血的有效性和安全性[1-2]。
单抗IgG型自身免疫性溶血性贫血患者以继发性因素为多见，病因包括各种感染、药物诱发、与自身免疫性疾病及造血系统疾病相关等；单抗C3d阳性以冷凝集素综合征为主，其红细胞被自身冷抗体致敏，患者是否溶血取决于其免疫状态[3]；
单抗IgG+C3d阳性以混合型自身免疫性溶血性贫血占多数，其产生自身抗体和补体，作用于红细胞膜上，导致红细胞破坏增多而引起溶血性贫血，这是临床上常见的难治性贫血，通常不主张输血[4]。
案例总结
在交叉配血次测不合时，通常要加做直接抗人球蛋白试验，试管法一直是金标准，但试剂价格昂贵，且对输血科工作人员技术要求较高，判断起来也较为困难。而使用抗人球蛋白检测卡（抗IgG、抗C3d），则操作简单，可以准确判断有无凝集及凝集强度，在输血工作中有重要作用，值得推广。
Ps.
不完全抗体（主要是IgG类）一般是由于多次妊娠、输血或者器官移植等原因产生的，它是导致临床输血不良反应发生的原因之一。红细胞表面抗原可以与IgG类不完全抗体结合，成为比正常红细胞寿命缩短的致敏红细胞，轻则引起发热反应，影响输血疗效，重则危及患者生命。
人体内血浆中的补体成分一般情况下为非活性状态，当发生外来抗原（病毒、细菌、癌细胞等）进入血液、反复输血或自身免疫性疾病等情况，机体会产生大量的免疫复合物，激活补体系统，红细胞表面粘附上补体C3b。补体C3b被红细胞补体受体分子（CD35）作用后，讲解为C3d。免疫复合物被吞噬细胞清除后，残留下来的C3d补体成分继续附着于红细胞膜上。
参考文献
[1]戴小波,任燕歌,曾朱君,等.直接抗球蛋白试验阳性非自身免疫性溶血性贫血受血者的临床特征和输血对策[J].中国输血杂志,2013,26(6）：555-557.
[2]林嘉,何屹,铙绍琴.微柱凝集技术交叉配血主侧相合、次侧不合的处理流程研究[J].国际检验医学杂志,2015,36(5）：581-585.
[3]卢燕雯．输血科核查制度与检验新规范及主任工作必备手册[FM]．北京：人民卫生出版社，2010：289．
[4]阳福桂,刘芳,戚志萍,李宁.直接抗人球蛋白试验在临床贫血及输血患者中的应用[J].临床输血与检验，2015,17（6）:498-500.
END
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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