47岁的陈先生，高血压3年，血压每3个月就会波动，到底是什么原因

周一的门诊，尤其繁忙，有这样一个患者，有必要和大家一起交流一下。

陈先生，47岁，发现高血压3年，一直吃着降压药，但是过上3个月就会发现血压突然就不稳定，再过上几周血压就会慢慢的稳定。

这次看病的目的是看有没有继发性高血压，为啥自己的血压总会波动这么大。

其实血压波动是很正常的一种情况，王医生首先想到的也是继发性高血压，或者因为天气温度变化引起的血压波动，但是比较有规律的3个月血压波动一次，随后就能正常的情况，确实没见过。

一边交流，一边想下一步应该给陈先生什么建议.....

王医生问：您平时吃什么减压药？

陈先生：开始吃的氨氯地平，后来改的硝苯地平，还吃过非洛地平、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦，反正吃了好多降压药，这几天换的是厄贝沙坦氢氯噻嗪。

王医生很奇怪:这么多降压药都不合适吗？是有副作用吗？为啥总换降压药？

陈先生：没不合适，因为降压药常吃一种会耐药，逐渐就会没有效果，所以我想了一个办法，每3个月换一次降压药，这样就能预防降压药耐药了。

王医生哭笑不得！

貌似很有道理的一种方法。

可是，结果就是血压定期波动！

耐药性是个什么意思？

微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。 他其实最多用于抗生素对细菌治疗时，产生耐药菌以至于耐药。

降压药不会出现这种耐药，但确实在临床会出现本来吃的降压药，吃了几年效果不好了，这种情况比较多见，但主要原因还是血压本身导致的，并不是因为降压药耐药了。人的血压是会波动的，不是一成不变的，24小时每一个小时都可能不一样。

季节变化血压波动、休息不好血压波动、过多食盐食糖血压波动……这一系列因素，都可以引起血压升高，但唯独不是耐药的问题。

所以，血压有了问题，先想想最近自己生活情况，再想想药力量，听听医生给你建议！

如果服用一种降压药，血压控制理想，就不要随便换药。像陈先生这种纯属于没事找事。

因为每更换一次降压药，就会导致药物在体内重新累积起到最好的降压药作用，引起血压波动。

心血管王医生的建议：

1、如果没有副作用，之前血压还算平稳，建议稍加量，不要频繁换药；

2、如果出现了副作用，尽量换药；

3、如果没有副作用，加量后血压仍不理想，考虑换药或联合用药；

4、在临床单纯的高血压比较少，大多数都是合并糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病的，所以大部分身不由己就会联合用药。

我们为什么一直强调生活方式干预，就是为了减少用药；为什么一直强调监测血压，就是为了早发现血压的波动，养成管理血压的习惯。