第3版医疗机构新冠防控指南来了……

　　和上一版指南相比，第三版有哪些不同之处，主要调整了什么内容？

　　2021年9月13日，国家卫健委发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南 （第三版） 》 （下文简称“指南”） ，距离第二版发布时隔仅5个月。而第一版指南是在2020年1月23日发布。

　　“医学界智库”发现，比对前一版，新版指南主要在“医务人员防护”和“发热门诊及定点医院闭环管理”两处大幅增加内容。内容结构未作大调整，分为“总体要求”“防控策略”“基本要求”“重点科室、部门技术要求”四章。

　　今年以来发生多次院感事件，要求医院细化感控方案

　　今年以来，多地发生院感事件，为医院感控敲响了警钟。

　　1月19日，国家卫健委官网发布《关于河北省石家庄市藁城人民医院、新乐市中医院新冠肺炎疫情院感防控不力情况的通报》，涉事医院有14例阳性相关，包括一名70岁医院护工被确诊。暴露出医院管理混乱、卫生健康部门和当地防控指挥部门未履行职责等问题，河北省和石家庄市已对相关人员问责。

　　7月底，郑州市第六人民医院暴发大规模院感事件，近150名医院职工和患者被感染。作为河南省传染病医院、昔日的“抗疫明星”，发生院感后该院党委书记马淑焕被免职，郑州六院仍在恢复重建期，至今未能开诊。

　　9月，疫情又在江苏扬州暴发。紧接着，以福建莆田市、厦门市为中心的疫情来了。昨日，厦门大学附属第一医院发布消息，医院第三方公司后勤服务一人员核酸检测结果阳性。

　　这些事件都在提醒着医疗机构要防范感控工作中的薄弱环节。尤其在郑州六院大规模院感发生后，国务院联防联控小组在一个月内连续发布关于加强定点医院感控、完善医疗机构感控机制、加强医疗机构感控人员配备管理三个文件，为医院感控工作提供了更多规范。

　　这些文件内容也体现在本次发布的指南中。指南要求，严格落实上述文件要求，包括按照要求，配备培训专业性强的感控人员队伍；医疗机构要制订细化本机构的感染防控全员培训方案，进一步强化“人人都是感控实践者”的意识。

　　
加强防护，部分医务人员口罩要进行密合性测试

　　“正确使用个人防护用品”是指南“基本要求”章节的一部分。旧版指南的内容是：

　　医疗机构应当加强人员防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。

　　而最新版指南在以上内容基础上增加了一段，要求部分医务人员口罩要进行密合性测试：

　　在隔离病区、发热门诊及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新冠病毒可能性较大的医务人员，要加强防护，严格落实佩戴医用防护口罩等要求。从事发热门诊、定点医院隔离病区工作的人员要做医用防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可上岗；每次进入发热门诊、定点医院隔离病区工作前，要做医用防护口罩密合性测试。

　　在污染区口罩不小心脱落怎么办？指南要求张贴处置流程

　　对于新冠救治定点医院及病区的污染区，旧版指南的要求是“污染区内应配有独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用”，而新版指南还要求“呼吸道职业暴露后的处置流程 （见附件4） 应当在明显处张贴”。

　　附件4内容如下：

　　呼吸道职业暴露后的处置流程

　　一、呼吸道暴露

　　缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时 （如口罩松动、脱落等） 、使用无效呼吸道防护措施 （如使用不符合规范要求的口罩） 与新冠肺炎确诊患者密切接触；被新冠病毒污染的手接触口鼻等。

　　二、处置流程

　　（一）医务人员发生呼吸道职业暴露时，应当即刻采取措施保护呼吸道 （用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等） ，按规定流程撤离污染区。

　　（二）紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。

　　（三）根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。

　　（四）及时报告当事科室的主任、护士长和医疗机构的主管部门。

　　（五）医疗机构应当尽快组织专家对其进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用药、心理疏导等。

　　（六）高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。

　　（七）及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发生。

　　部分发热门诊也需闭环管理

　　指南对重点科室、部门技术要求独立成章，这些重点科室与部门是：发热门诊、急诊、接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门、血液透析中心 （室） 、普通病区 （房） 、收治新冠病毒感染者的定点医院及病区、新冠病毒核酸检测实验室。

　　其中，新版指南对“发热门诊”“收治新冠病毒感染者的定点医院及病区”两节大幅增加了内容。

　　对于发热门诊，新版指南对于防护提出了更具体的要求：医务人员进出发热门诊和留观病室，应当戴医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套 （防护服如已有靴套则不需另行加穿） ，穿隔离衣或防护服 （留观病室应当穿防护服） ，根据诊疗操作选戴护目镜或防护面屏。

　　并且，部分发热门诊工作人员要严格闭环管理，这部分是：接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊。

　　隔离病区所有人员两点一线出行

　　在旧版指南里，定点医院隔离病区本就要求进行闭环管理，新版指南多提出了一点：“严格实行”。具体是：工作期间安排单人单间集中居住，所有人员在驻地与定点医院间两点一线出行，固定通勤车辆，不得在定点医院内安排驻地。

　　新指南还具体划定了定点医院隔离病区“所有工作人员”的范围，包括：医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员及其他直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员 （包括专门为新冠病毒感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机等） 。

　　此外，对于定点医院，新指南还多了几条旧版没有的规定：原则上储备量应当满足定点医院满负荷运转30天需求；发热门诊对新冠病毒感染者要立即转往定点医院；对于陪护及探视管理，从旧版的“原则上不安排探视和陪护”删除了“原则上”的表述，即“不安排探视和陪护”。

　　来源：医学界智库

　　作者：韦晓宁

　　责编：田栋梁

　　校对：臧恒佳

　　制版：舒茜

　　* 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。