短效、长效？！口服避孕药如何选？这些真相你“药”知道

作者：中山市人民医院药学部 主管药师 赵静

口服避孕药

于20世纪60年代上市，由于避孕效果可靠，一直是世界范围使用最广泛的避孕方法之一，是位居首位或仅次于绝育避孕的避孕方法。

复方口服避孕药主要成分为雌－孕激素复方制剂，这是女性体内必须的性激素，不能谈“激素”色变，随后就联想到“长胖”、“癌变”、“抑郁”等。这种激素指的是糖皮质激素，但是它要长期使用才有长胖风险，但是避孕药不会。它主要通过抑制排卵以达到避孕效果，随着时代的发展，口服避孕药不断改进，雌激素的含量越来越低，产生的副作用也来越小。

1、第一代复方口服避孕药

雌激素含量：150μg

孕激素成分：炔诺酮、异炔诺酮和甲地孕酮

2、第二代复方口服避孕药

雌激素含量：50μg

孕激素成分：左炔诺孕酮

3、第三代复方口服避孕药

雌激素含量：20μg

孕激素成分：地索高诺酮、孕二烯酮和肟炔诺酮

4、第四代复方口服避孕药

雌激素含量：< 20μg

孕激素成分：烯诺孕酮、诺美孕酮、地诺孕素和屈螺酮

我们根据其作用时间将其分为长效口服避孕药和短效口服避孕药，其中短效口服避孕药是最安全、最科学的避孕药，但是你用的最少。

长效口服避孕药

长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成孕激素配伍而成，其长效雌激素为炔雌醚，在胃肠道中吸收后储存于脂肪组织中，缓慢释放以达到长期避孕的目的，但不良反应多，临床应用较少。

纯孕激素避孕药

该类避孕药种类较少，是无法使用含雌激素避孕方法女性的一种避孕选择，它的作用原理是通过抑制黄体生成素、使宫颈粘液变稠和抑制子宫内膜从而抑制排卵。

短效口服避孕药

1、炔雌醇环丙孕酮片

成分：35μg炔雌醇和2mg醋酸环丙孕酮

服用方法：每日1次，连服21天。停药7天后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2-3天开始出血。

2、去氧孕烯炔雌醇片

成分：炔雌醇30μg和0.15mg去氧孕烯

服用方法：每天约同一时间服1片，连服21天，随后停药7天后开始下一盒药。

3、屈螺酮炔雌醇片

成分：30μg炔雌醇和3mg屈螺酮

服用方法：第一个服药周期的最初7天内，同时加用屏障避孕法，按照包装所标明的顺序，每天约在同一时间服用，连服21天。

4、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ

成分：20μg炔雌醇和3mg屈螺酮

服用方法：在月经周期第一天服用，按照包装所标明的顺序，每天约在同一时间服用。连续服用28天，其中4片白片是空白片。

注意：以上短效口服避孕药不能漏服，如果漏服，请在12小时内补服一粒。

短效口服避孕药的其他用途

1、调节月经

口服避孕药除了有避孕作用之外还有其他用途，许多妇女使用它调节月经就是为了治疗因排卵少或无排卵的不孕患者，使月经规律恢复排卵。它可减少月经量，周期性使用可规律月经周期，连续使用可长期抑制月经。

2、贫血止血治疗

连续服用口服避孕药比周期服用口服避孕药减少出血时间和量的作用更强，但突破性出血和点滴出血症状增多。

用于止血治疗，建议每次1-2片，每8-12小时重复1次，血止3d后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。

对于出现中重度贫血的患者，可增加服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用为 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。

3、管理多囊卵巢综合征

管理多囊卵巢综合征（PCOS）的高雄表现（多毛、痤疮等）、改善经前综合征相关症状、缓解子宫内膜异位症和子宫腺肌症的疼痛症状和预防手术后复发、暂时治疗子宫肌瘤相关的出血、降低盆腔炎和子宫内膜炎的发生率、减少子宫内膜息肉的复发、减少子宫内膜癌和卵巢癌发生风险等。

总之，口服避孕药总体比较安全，可以长期服用，但是会带来一定的副作用，如影响乳腺、子宫内膜增生和血压的影响，做好长期随访工作，减少副作用的发生，但应用时要严格掌握适应证及禁忌证。

审稿专家：中山市人民医院药学部 主任药师 刘锐锋

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