李胜利：婴幼儿语言发育障碍的评价与干预

　　PART.01 基本事项

　　1.适用对象

　　训练的适用对象为能理解语言符号，口语困难或很少的儿童，大多数语言发育迟缓儿童均适合。根据语言理解阶段不同，口语表达的训练课题也不同，重要的是口语表达要与理解水平相适应。基本上语言理解先于口语表达，言语符号理解的建立是口语表达训练的前提。

　　2.注意事项

　　1 从早期导入有意义符号的表达，即用有意义的单词表达。

　　2 基本顺序是从模仿到主动表达，再进一步到生活使用。

　　3 以手势符号及文字符号为辅助形式，发展到单纯用言语符号表达。

　　4 用可能达到的手段先形成表达的结构。

　　5 言语符号获得困难时可考虑使用代用性交流手段。

　　3.语言理解方面的各阶段训练目标

　　01 言语符号尚未学会水平

　　训练的中心即是语言符号的理解课题。表达方面，手势符号，尤其是依赖于情景状态的手势符号（要再见等）要从早期开始。然后，伴随对事物名称的理解的建立，转移到表示事物的手势符号、言语符号的训练。

　　02 言语符号（名称）水平

　　扩展理解事物名称的范围，再发展到动词、形容词等其他词汇理解的学习。表达方面，对表示事物的手势符号、言语符号，从能理解的词汇中选择进行训练。有些患儿的父母诉说其孩子什么都明白，就是不会说，但对于仅仅能理解日常常见事物的名称，还未达到二词句阶段的患儿，最好首先进行语言理解课题的训练。

　　03 词句水平

　　首先使语言理解阶段按二词句三词句、词序的理解顺序来使之提高，再加上以获得与信号接受水平相适应的用言语发出信号为目标，在词汇（名词、动词、形容词等）水平增加发出信号的范围，导入词句的表达训练。

　　04 词句水平以上

　　由言语符号词句发出信号为目标，进而作为导入的提高综合语言能力的课题还有：提高问答关系（日常提问“你叫什么名”、“今天怎么来的”，谜语“又红又圆的水果是什么”，用途说明“铅笔是做什么用的”，假定“如果水杯的水洒了怎么办啊”，理由说明“为什么出门时要上锁啊”），文章说明，系列画的说明，图书的主要说明等以及文章的听理解。

　　05 用言语发出信号困难的B群

　　与言语符号的接受信号相比，对发出信号明显落后的B群，应集中对发出信号方面进行训练，强化言语模式，以手势符号及文字符号等作为媒介，从被动借助口唇或吹等相关运动的练习到与发出信号相连结的构音操作运动形成的措施等，按患儿情况进行训练。另外，此时也应注意进行相应水平的提高接受信号方面的训练。

　　PART.02 手势符号表达

　　不能接受或发出言语符号的患儿从手势符号的发出训练开始。即使能模仿言语符号而不能发出有意义言语符号，或无意义言语符号发出较多时，常会很难从言语符号的发出训练开始。在这样的情况下，训练目标必须从最初的手势符号的发出进展到形成发出信号的结构。导入的顺序从依赖手势发展到表示事物名称的手势符号。

　　基本程序为：在相应状况中，一边给儿童看鞋、帽子等实物或图片一边做相应的手势符号，促进儿童对手势符号的模仿。此时，治疗者一定要加上言语符号。不能模仿时，拿着儿童的手帮助模仿。然后，促进患儿对实物及图主动发出信号。在不能主动发出信号时，做一下鞋或帽子的样子，同时给予言语符号，稍后按着患儿的手，帮助患儿将实物或卡片拿到相应部位，逐渐达到能主动发出信号。

　　PART.03 口语表达（事物名称）

　　对能模仿言语的患儿，应促进其主动口语表达。在训练早期，仅能模仿词头或词尾等单词的一部分，或有构音的错误，只要在患儿水平能模仿（如仅能模仿词尾，或仅能模仿语调等），即可容许其做。应促进有意义符号的主动发出，这样发出信号行为才能固定。早期引入词汇，以患儿可接受的信号，即患儿可理解词汇为大前提，以下词较适合：

　　❶易于构音的词例：含双唇音（ pa、ba、ma）的词。

　　❷单音节词及叠音词例：马（ ma），妈妈（ mama），爸爸（ baba）。

　　❸虽多音节词，但词头或词尾等词的一部分音能够发出 例：西瓜（ gua）叫万相。

　　最初从事物名称开始引入，动词、形容词要按照接受信号的情况引入。

　　在由手势符号向言语符号过渡期，用手势符号可发出信号的词、伴有手势符号可由言语符号发出信号的词、仅由言语符号发出信号的词三者不断混合存在，逐渐使仅由言语符号发出信号的词不断增加。

　　PART.04 口语表达（词句）

　　早期，多可见患儿仅用句中一个句子单位发出信号。对不足的句子单位可由提问（例如对“吃苹果”的图，小儿回答“苹果”时，再提问“做什么呢”）来促进词句的模仿。

　　另外，有患儿使用图符号或文字，由视觉来表达句子的构成成分，由此能够用词句来发出信号。对于图片，应使患儿构成图符号和文字符号，然后用手指一边指着图符号或文字符号，一边发出言语符号，逐渐除去视觉性符号，令其对图片主动地用词句来表达。

　　早期对句子成分不能全部用成人语表达的患儿，可用手势符号+成人语【例：“吃”的手势符号+苹果（成人语）】、幼儿语+成人语【例：吧嗒吧嗒（幼儿语） +苹果（成人语）】等的组合训练。早期可允许存在，以后以多个句子成分发出信号为第一目标。

　　PART.05 文字符号的辅助作用

　　已形成文字学习的患儿有时使用文字符号作为发出信号的媒介。尤其是文字符号有助于想起音节，对多音节用的音节分解及系列化困难的病例尤为有效。

　　对照图卡，让患儿写出文字，以后一边用手势一边指着文字一边促进用言语发出信号，逐渐做到不看文字也能发出信号。

　　PART.06 语言符号的功能性使用（传递、命令）

　　手势符号和言语符号，无论在哪个水平发出的信号的学习模仿后，及看实物和图主动发出信号后，均应与功能性使用相联系。在促进患儿看图片主动发出信号后，再将图片移到别处，令其不见图片，发出指令，让其将指令的图片从别处再移过来。其他还有如“睡”、“坐”等命令的训练课题。

　　另外，在训练中的各种场面，要促进能发出信号的使用。如想要东西时做出想要的手势，使用“喊妈妈来”，或进行“今天吃什么了”等简单提问促进其问答。另外，要求父母使其在家庭中也使用符号。

　　PART.07 代用语言的交流手段

　　有明显运动障碍时，最初就要考虑除言语符号外的代用性交流手段，否则，应以用言语符号发出信号为第一目标进行训练。尤其言语符号发出信号困难的B群可尝试几种措施，但如果最后所有措施均用了;仍不能形成用言语符号发出信号时，有必要使用代用性交流手段。如文字板、打字机等文字符号，手势符号及手语等视觉运动的符号，板上记有图符号及文字符号的交流板（ communicationboard）。在这种情况下，一直作为言语符号发出信号的训练手段，即手势符号、图符号、文字符号等在用言语符号表达不可能时，即可利用代用性交流手段。

　　以上训练内容参考自李胜利主编的《言语治疗学（第二版）》一书。