吃他汀后低密度脂蛋白降到1.6，可以减量吗？结合实际病例说清楚

对于有心血管疾病高危风险的朋友来说，严格控制血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平，是减少心血管疾病发生的重要靶点，而在血脂控制的药物治疗中，他汀类药物目前的基础地位仍然存在，对于长期服用他汀类药物的朋友，如果血脂的低密度脂蛋白胆固醇已经达标，是否可以减量服用呢？对于这一点，我们结合一位朋友的具体情况，来和大家一起探讨一下可能的各种情况。

以下是一位网友的后台留言：

• 李药师，您好，我每晚服用一片半匹伐他汀。服用了6个月的匹伐他汀后低密度脂蛋白降到了1.67。像这个情况，可以减去半片吗？还是要在坚持服用一段时间后再减去半片呢？或者是否可以隔一天服用一片匹伐他汀？

很多朋友希望能够减量服用他汀类药物，当然是基于长期用药可能带来的一些可能的用药风险考虑，在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀服用，是加强他汀类药物用药安全的重要原则，而像这位朋友的情况，是否可以减掉半片服用呢？我们来结合可能存在的不同情况，来简单分析一下。

可以直接减药的情况

这位朋友虽然对用药过程及血脂监测情况描述得非常详细，但1.67这个值，是不是真的达标呢？还应该结合这位朋友的心血管风险具体情况来确认，如果我们并不是已有心血管疾病的患者，仅仅是血脂偏高，通过心血管疾病风险评估，属于高危风险情况的，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是低于2.6mmol/L即可，1.67这个值已经远低于这个值，即使去掉半片，仅仅每日服用一片匹伐他汀，相信血脂控制到2.6以下也是没有问题的。

减药后需要做好血脂监测的情况

而如果是已有心血管疾病的朋友，按照心血管风险分层这种情况属于极高危风险的情况，血脂的控制就应该更加严格，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是1.8mol/L，而目前达到了1.67的水平，也是完全达标的，是不是要去掉半片服用呢？当然也是可以考虑的。

他汀类药物有一个6%原则，也就是说，在某种他汀的常规用药剂量范围内，如果将用药剂量加倍，对于血脂控制的加强效果，大约在6%左右，如果我们由此来反推，那么2mg规格的匹伐他汀，原用药方案每日服用3mg，现在去掉1mg，对血脂的影响大约在3%左右，也就是说，理论上说，把这半片匹伐他汀去掉，每日服用一片，对于血脂的影响大约在0.05mmol/L左右，因此，即使去掉半片匹伐他汀，这位朋友的低密度脂蛋白胆固醇从理论上计算，应也是达标的，因此，也是可以考虑去掉半片匹伐他汀的。

但需要指出的是，这种理论上的计算值，只是一种预估，在具体患者身上，去掉半片匹伐他汀后，对于血脂调节的影响有多大，还是应该通过血脂的检测来验证，如果您去掉半片匹伐他汀后，按一片的用量吃上3到4周，去检查血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇仍然能够保持在1.8的达标范围内，当然就可以继续服用一片；而如果复查血脂，发现血脂水平升高较多，已经超出了达标范围，就建议还是按原来的用药方案就好。

对于他汀类药物的减量服用，还有一点需要特别注意的，就是一定要在常规的用药剂量范围内，这位朋友服用的是匹伐他汀，常规推荐的日剂量剂量是1mg到4mg，在这个范围内减量，我们可以用6%原则来推测可能的降脂效果变化，而如果我们本来就是服用的常规推荐的最低剂量他汀，通常就不建议再减量了，比如服用阿托伐他汀10mg，降脂效果良好，血脂水平能达标的前提下，再减量服用5mg，可能对药物降脂的效果影响较大，虽然并不是一定不可以，但一定要注意做好血脂的监测，确定减量后血脂仍然能够保持在达标水平。

不可以减量的情况

除了心血管疾病高危风险和极高危风险，我们还应该了解极高危风险的概念，对于发生过2次或更多次的心梗、梗塞性脑卒中，有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢等严重心血管事件的患者，或者是发生过一次严重的心血管事件，或同时合并高血压，糖尿病，早发冠心病家族史，慢性肾病等高危风险因素超过2个的情况，都属于心血管疾病的超高危风险。

对于超高危风险的心血管疾病患者，血脂控制到1.8mmol/L以下，还是不够的，多项大型临床研究证据证明，低密度脂蛋白胆固醇在1.8的基础上进一步降低，还能够进一步减少心血管疾病的再次发作风险，因此，在我国2020年发布的《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》中指出，对于存在超高危风险患者的低密度脂蛋白控制水平，建议在1.8mmol/L基础上，进一步控制到1.4mmol/L获益更大。

因此，如果这位朋友属于心血管超高危风险的患者，1.67mmol/L的控制水平还有些不够，不但不应该减药，可能还需要再加上半片，每日服用4mg剂量，或者在原用药方案中，加用其他降脂药的方式，尽量使低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.4mmol/L以下。

因此，对于血脂控制到一定水平后，是否能够减量服用他汀的问题，虽然减量服用药物，的确有助于加强长期用药的安全性，但到底能不能减量的问题，应该结合我们自身的心血管疾病风险分层，设立低密度脂蛋白胆固醇需要达标的水平，同时结合用药剂量，用药类型，用药不良反应风险等方面来确认，到底是应该减量服用，还是维持原用药方案，还是需要更改用药方案，进一步加强血脂控制，具体情况，具体分析为宜。

延伸阅读：关于用药方案的调整，这位朋友还提出了这样的一个担忧，那就是如果减量服药后，出现降脂效果不理想，血脂不达标的情况，再次恢复用药剂量，这样反复调整用药剂量，会不会对血管健康造成不良影响呢？这种担心虽然可以理解，但其实不必过于为此焦虑，药物对于血脂的控制效果，是一种长期的过程，如果能够结合情况评估后减量用药，同时注意及时定期地监测血脂水平，尽早发现调整用药方案后的血脂不达标的问题，结合情况进一步调整方案，这种血脂短时间内的升高，是不会对血管健康造成严重影响的。