研究发现气溶胶“跨楼”传播

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没有面对面接触，新冠病毒也可能造成传播，甚至是在跨楼的环境之下。

近期，我国疾控研究人员对今年5月广州疫情的“1号病例”就诊情况进行调查，通过在实地开展实验，证实了新冠气溶胶在握手楼“跨楼”传播的可能性。（“握手楼”指的是楼与楼之间的间距不符合国家相关规定，距离太近的楼房。）

研究指出，隔离病房和医院常规门诊区之间应保持足够的空间。此外，由于集中隔离和家庭隔离，新冠病毒气溶胶传播风险在广州许多握手楼中存在。

发热门诊楼与常规门诊楼的内外格局。图源：论文资料

院内模拟气溶胶释放

发现跨楼传播路线

广东疫情究竟如何从境外泄入国内，一直没有定论。近期，中疾控、广东疾控等研究人员的一项调查或提供了思路。他们发现，1号病例就诊区域位于两栋握手楼中的一栋，气溶胶有可能从隔壁发热门诊楼流入。此前，气溶胶传播一般被视为发生在密闭空间内的病房、卫生间、电梯等场所。

该研究分析了5月份广州疫情“1号病例”（index case，专业称之为指示病例，指一起暴发疫情中符合病例定义，被卫生机构最早发现和报告的病例）的感染，并在1号病例就诊的医院进行了调查和实地实验。

论文中透露，1号病例和一名之后也确定阳性的密接者，曾在同一家医院的两栋不同建筑物同时停留。两栋建筑物分别是发热门诊大楼和对面的常规门诊大楼，两楼距离只有50厘米左右，非常靠近，由于外部天花板的结构，形成了一个相对封闭的空间。

广州疫情中被官方首个通报的病例，是75岁的郭某。郭某没有境外旅居史，发病前14天一直在广州生活，主要活动轨迹在家附近。官方通报称，郭某自述从5月18日开始出现咽痛、低热等症状，5月20日前往荔湾区中心医院就诊，当日经发热门诊排查为疑似阳性，次日转至定点医院广州市第八人民医院隔离治疗。郭某曾被初步判断为境外输入关联确诊新冠肺炎病例，不排除意外暴露造成偶发感染。

而一名参与该研究的专家证实，在中医诊室就诊的正是郭某。隔壁楼的密接者，则是一位境外输入感染者的密接，当时在荔湾中心医院发热门诊留观。流调与病毒测序提示，两人病毒基因高度同源，有时间和空间交叉，可能存在气溶胶传播。之后，研究人员利用与新冠假病毒空气动力学特征相似的荧光微球，在现场进行气溶胶扩散模拟实验。

研究人员在密接者所在病房内，模拟感染者1-1.5小时的呼吸、咳嗽或打喷嚏，排出荧光微球，每10分钟在6个监测点进行监测，采集沉降样品。结果表明，隔离病房——走廊——中医诊室可以得到完整的气溶胶传播链。

其中，当空调、门窗都打开时，荧光微球很快扩散到诊室；只要空调打开，即使门窗关闭，隔离病房内的气流也会循环，走廊和诊室内的颗粒浓度也会缓慢上升。一旦打开门，走廊中的颗粒可能在5分钟内上升到最高浓度，一旦窗户打开，即使门关闭，诊室中的颗粒浓度也会迅速显著变化。

不过，研究也指出，无法在真实环境中使用真实的新冠病毒，因此病毒气溶胶无法正确量化。也无法还原“1号病例”在院时的气象条件，因此分析可能存在一些偏差。

医院通风应符合哪些要求？

根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》，发热门诊及留观病室应首选自然通风，如使用机械通风，应当控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。发热门诊空调通风系统应独立运行。规范设置管理通风口。对于接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗等），要求诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。

上述广东握手楼的研究指出，隔离病房和医院常规门诊区之间应保持足够的空间，还应检查隔离病房内的空气流通布局，隔离区的消毒工作需要加强。

哪些场所气溶胶风险大？如何防护？

根据综述文章Aerosol Transmission of SARS-CoV-2 Evidence， Prevention and Control，当感染者在场时，密闭、拥挤和通风不良的环境可能提高病毒气溶胶传播风险。

风险程度等级为高的场所包括医疗机构、实验室，暴露情况为经常产生气溶胶的封闭环境如ICU、病房、手术室及开展病毒检测和相关研究工作的实验环境，重点人群为医护人员、病人、采样人员和实验室专业人员。

相关人员应佩戴符合安全标准和需求的个人防护装备（包括手套、护目镜、医用或N95口罩、防水防护服等）；使用紫外线系统、电离装置或空气过滤装置（HEPA）净化空气；避免病人、探视者或其他工作人员无故接触到病毒相关物；减少护理过程中不必要的病人接触等。

公共交通工具、军舰、公共卫生间（如：酒店、商场、街市、医院等）的风险等级为中。暴露环境为封闭和拥挤的环境（如：地铁、飞机、巴士、火车、航空母舰等）或军舰，重点人群为乘客、驾驶员、士兵、使用卫生间者。

防护举措包括佩戴口罩、增加自然或机械通风、减少使用中央空调、马桶冲水时盖好马桶盖等。

风险程度为中低的场所，包括人员集中的密闭或半密闭场所（如：商场、酒吧、餐厅、俱乐部、酒店、银行、会议室、电影院等）、办公场所、住宅卫生间、共同生活人群（如：监狱、军营、教堂等）、相对弱势的共同生活人群（如：幼儿园、学校、养老院、儿童福利院等）、流动人口（如乞丐、拾荒者、贫民窟居住者等），重点人群为这些场所中的顾客、工作人员、家庭成员、囚犯、军人、信徒、儿童或老年人、健康状况欠佳的贫困人口。

防护举措包括佩戴口罩、减少社交活动、避免在拥挤和通风不良的空间聚集、人员过多时进行限流、减少现场会议、交谈时保持1米以上距离、增加援助和资助机会（保证生活基本品补给，如有条件补充营养）等。

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来源：新京报

新京报记者：戴轩

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