高血压是心血管病最为常见的且可以逆转的危险因素，也是临床上最常见的慢性非传染性疾病，在我国，高血压的发病率已经超过20%，更让人担心的是越来越多的中青年人也被诊断为高血压。中青年人的高血压与老年人的高血压是明显不同的，在治疗上也存在一定的差异，今天我们就来聊一聊这方面的问题。
中青年人的高血压有哪些特点？
中青年高血压与老年高血压有着明显的不同，主要体现在以下6个方面：
- 症状不典型：除了部分患病的朋友会出现头痛，头晕等症状外，大多数患病的朋友没有任何症状，只是在偶尔体检时发现自己患了高血压。因此，中青年朋友需要定期测量血压，是及早发现高血压的重要手段，建议中青年朋友每年至少测量一次血压，及早发现血压变化，给予及时的处理，减少相关并发症的发生。
- 轻度高血压居多：在中青年朋友患者中，大多数是一级高血压患者，其症状不明显。在青年高血压患者中，轻症约占一半以上，而在老年高血压患者轻症仅占1/3。
- 以舒张压升高为主：老年高血压一般表现为单纯的收缩压升高。而中青年高血压一般以舒张压升高为主，收缩压减大多为正常或仅轻度升高。但是，即使收缩压正常，心血管病死亡率的风险，也会随着这个舒张压升高而升高。中青年高血压之所以表现为舒张压升高，是因为中青年朋友的动脉硬化程度并不高，而收缩压升高与动脉硬化是密切相关的。所以，中青年高血压会表现出舒张压升高，而收缩压正常。
- 合并超重、肥胖与代谢率异常的比率高：中青年高血压患者中不健康的生活方式相关疾病，如肥胖，超重，血脂异常，糖代谢紊乱，高尿酸血症等发生率高，这个年龄段的朋友对健康的关注程度不够，导致心脑血管疾病风险大大提高，有些朋友年纪轻轻就患上了心脏病、脑梗死等疾病，与上述的高风险因素是密切相关的。
- 家庭自测血压少：因工作、社交等原因，中青年高血压患者在家中实时血压测量的比例偏低。这也是中青年高血压患者血压控制率偏低的重要原因。
- 治疗依从性差，血压控制率低：中青年高血压患者由于工作繁忙，生活压力大，担心降压药带来不良影响，降压治疗不积极，常自行减量停药，导致血压控制率低下，甚至不及老年高血压患者。
从上述6点我们可以看出，中青年高血压患者由于各种原因，在治疗上存在很多的问题。年纪轻轻就患上了高血压，在治疗上需要注意什么呢？下面我们就来聊聊这方面的问题。
中青年高血压在治疗上需要注意什么？
要想弄清楚这个问题，朋友们首先需要了解高血压的分级，医生根据血压的不同把高血压分为三个阶段。
- 血压低于140/90，称为血压正常。
- 收缩压在140~160或（和）舒张压在90~100之间称为一级高血压。
- 收缩压大于等于160或（和）舒张压大于等于100称为二级高血压。
中青年朋友的高血压，大多与不良的生活因素有关。因此，中青年高血压患者的治疗应该是药物治疗与非药物治疗相结合，
对于没有任何并发症的一级高血压，可以以生活干预为主，经过3~6个月的生活干预后，如果血压仍未达到理想状态，再加用药物治疗。在生活干预方面，张医生有以下几方面的建议：
- 低盐低脂低热量饮食：我国中青年高血压患者中，盐敏感型的高达45%，在有家族史的朋友中，盐敏感型高血压患者更是高达65%。我国成年人每日盐分摄入量达到了14g，是正常摄入量的2倍。所以，建议高血压患者每天盐分的摄入量控制在6g以内，最好控制在3g左右。同时，降低脂类和糖分的摄入量，可以控制体重，降低其他慢性疾病风险。
- 控制体重：中青年高血压患者大多合并有肥胖或超重，体重增高。在这种情况下，心脏必须输出更多的血液来满足身体需要，自然会引发血压升高。很多超重或肥胖的高血压朋友单纯通过减肥就可以使血压恢复到正常范围，因此，体重的控制对高血压的治疗是非常重要的。
- 戒除不良嗜好：吸烟，饮酒，熬夜，作息不规律，这些不良嗜好都会引发内分泌的紊乱，同时对血管造成严重的危害，容易导致血压升高，同时加速并发症的出现，高血压的朋友必须戒除这些不良嗜好。
- 远离不良情绪：中青年人由于职业、工作和家庭等原因，容易长时间处于紧张、焦虑、抑郁和沮丧等状态中，这些不良情绪都会导致内分泌的异常，从而引发一系列疾病，高血压就是其中之一，如果长时间处于这些不良情绪中，即使服用再多降压药，也很难血压长期的稳定。
- 控制慢性疾病：中青年高血压，如果合并有糖尿病，高脂血症，高尿酸血症等慢性疾病，会大大加速动脉硬化进程，加速并发症的出现。因此，在控制血压的同时，也需要控制其他慢性疾病的病情，防止并发症的出现。
对于二级高血压和经过生活方式调整后血压仍不理想的，一级高血压需要服用降压药物。中青年朋友选择降压药，与老年朋友明显不同。
由于青年人的高血压多与精神紧张，生活方式不健康有关，因此，在降压药上的选择上应以β受体阻滞剂和肾素拮抗剂为主。患了高血压的朋友需要测量心率，如果心率大于80，应该选择β受体阻滞剂 ，例如某某洛尔。
如果心率小于80，建议选择ACEI类或ARB类的降压药，例如某某沙坦或某某普利。
中青年人控制血压的目标值也是与老年人不同的，对于中青年人的高血压，建议尽量把血压控制在130/80以下，只有在这个范畴，才可以大大降低心脑血管疾病的发病率，保证患者的安全。
总结
随着社会的进步和生活方式的改变，中青年高血压的发生率越来越高，中青年高血压的发病率与老年高血压明显不同，中青年高血压以轻症为主，血压控制率低，以舒张压升高为主，治疗上也与老年高血压明显不同。应以非药物治疗为主。必须用药时，需要用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类降压药物，一般都会取得不错的疗效。
今天的问题我们就聊到这里，我是神外医生张伟，我们下期再见。
参考文献
【1】中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２０１８年 修订版）［Ｊ］．中国心血管杂志，２０１９，２４（１）：２４－５６．
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