降蛋白、降肌酐：肾内科5大“万能药”

肾内科有一个奇特的现象：

专门为肾脏病而研制的药物，一般作为可有可无的辅助药；而治疗其它疾病的药物，则可以拿过来作为肾脏病治疗的主力。

为什么会有这种现象？

因为慢性肾脏病的病因不在肾，而在别处，是受到了外来攻击：主要是免疫系统的免疫攻击，还有来自于内分泌系统（比如糖尿病）和循环系统（比如高血压）的攻击。

治病要治根，所以治肾主力往往是其它疾病的药物。

但是，这并不妨碍我们应用辅助药物。

辅助药物有什么用？

辅助药物虽然很少针对病因，但可以保护肾脏，在主力药物的效果不够好时，起到补充效果的作用，可以帮助降低尿蛋白或是保护肾功能，几乎所有肾病类型都能用，常被称为“万能药”。

当然，万能也意味着万不能，改善幅度较小是辅助药物的共同问题。在病因活动比较剧烈的时候，辅助药物可能会观察不到效果，所以指南较少推荐使用辅助药物。

肾病的辅助药物有哪些？

1.金水宝、百令等虫草制剂

作用是保护肾小管，较少观察到有降低尿蛋白和血肌酐的作用。

中国循证医学发表的一篇的Meta分析的结论是：冬虫夏草可以部分增加慢性肾脏疾病的显效率及总有效率，但需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验加以证实，结论还有待于进一步验证。

由于效果的不确定性，尚未得到指南推荐。目前肾内科对待虫草制剂，一般是在肾小管损伤时用来保护肾小管，或是免疫力低的肾友减少感冒感染。

2.阿魏酸哌嗪

一部分患者可以观察到尿蛋白降低。

上个月，《阿魏酸哌嗪片治疗肾脏疾病临床应用专家共识》发布了，将效果的证据等级分为1-5级：1级最高，表示疗效可靠；5级最低，表示疗效不可靠。

其中，除了治疗糖尿病肾病是2级外，治疗各类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、高血压肾病、急性肾损伤均为4级。

对于糖肾患者，建议考虑阿魏酸哌嗪；其他患者的推荐力度则比较弱。

3.羟苯磺酸钙

这个药本来是治疗糖尿病视网膜病变的。视网膜毛细血管和肾小球毛细血管，都是毛细血管，也可用于糖肾。

而对于原发性肾病，尚无确凿的证据证实有效。

不过，疗效不可靠，并不影响它在肾病圈里活跃，因为它有一项绝活：干扰肌酐检测，造成肌酐假性降低。部分医生给肾友使用羟苯磺酸钙，不一定会点透这一层，一些肾友可能真以为自己肾功能恢复了。

4.爱西特、尿毒清、肾衰宁等肠道排毒药

短时间降肌酐的利器，可以促进肌酐等毒素从肠道排出。

但因为不能有效治疗病因，肾功能仍在持续受损，肌酐还会上升。就像一列火车向悬崖开去，车里的人为了远离悬崖，从车头迅速移到了车尾，有用吗？有点用，坠崖前的时间延长了，只是最终结果没有本质上的改变。

严重肾衰的4期患者可以用肠道排毒药，有一定的延迟透析到来的作用。

5.基础药物普利/沙坦、列净

这类药物疗效可靠，指南推荐，可以降低尿蛋白、稳定血肌酐。肾炎、肾综、糖肾、肾衰患者都可以使用，缺点还是辅助药物的共同问题：改善尿蛋白和肾功能的幅度不大。

对于尿蛋白较多的患者，它们作为辅助药物；而对于尿蛋白较少，或是糖尿病、高血压导致的肾损害，它们是主力药物之一。