818“中国贫血日”：一起来看我国肾性贫血诊治现状和权威指南更新！

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听大咖解读《中国肾性贫血诊治临床实践指南》更新，做好肾性贫血诊疗工作！

国家卫健委联合白求恩基金会等单位于2018年共同倡导，将每年的8月18日设立为“中国贫血日”，旨在提升全社会对贫血疾病的重视，提高贫血相关疾病的规范诊疗意识，改善中国贫血管理现状，而今年的8月18日就是第四个“中国贫血日”。

在多种贫血疾病中，慢性肾脏病及血液透析患者的肾性贫血值得高度关注。最新数据显示我国慢性肾脏病发病率高达10.8%[1]，患者人数超1亿。其中透析人群70余万，透析患者贫血患病率高达98.24%[2]，且治疗达标率仍不理想，不利于透析患者的长期预后，因此这也是肾病专业透析质控改善的重点目标。

2021年正式发布的首部《中国肾性贫血诊治临床实践指南》，参考了国内外最新临床实践结果，例如将低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）纳入治疗方法[3]，为肾性贫血的临床诊疗提供全面、精细指导，有助于提高我国肾性贫血的诊疗水平。“医学界”特别邀请到四川大学华西医院肾内科主任付平教授，结合我国肾性贫血的诊疗现状和最新指南，在“中国贫血日”分享相关经验与看法。

为改善透析患者预后，

提高肾性贫血控制达标率刻不容缓

付平教授认为，我国肾性贫血的患病率和患者人数可能仍被低估，因为对病情尚未发展到需要透析的慢性肾脏病 （CKD） 患者，目前尚无较明确的肾性贫血患病率统计，各地区不同研究报告的不同阶段CKD患者患病率存在差异。而透析患者的肾性贫血患病率，经由国家肾脏病医疗质量控制中心进行统计，因此“透析患者肾性贫血患病率约98%这个非常高的比例，数据是比较准确的”。

在国家卫健委医政医管局印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》33条中，特别指出肾性贫血控制率是肾病专业的薄弱环节和关键点，将透析患者肾性贫血控制率作为肾病专业唯一改进目标，明确要使患者血红蛋白维持在110g/L以上[4]。

对此付平教授表示：“将肾性贫血控制率作为肾病专业重要的质控目标，是有其特殊意义的，因为在CKD患者疾病不断进展，直至需要透析之后，患者最主要的死亡风险并非来自肾脏病本身，而是来自心血管，高达40%-60%的患者死于心血管疾病 [5] ，而贫血就是重要的心血管危险因素。因此对贫血的纠正和控制，可以延缓疾病进展、减少并发症，还可能会对降低患者的病死率有一定积极影响，这是最重要的一点。”

付平教授还指出，如果肾性贫血患者血红蛋白水平偏低，长期无法实现治疗达标，则生活质量会明显低于达标患者。因此进入国家十四五战略时期，实现治疗达标对改善患者生活质量、促进患者回归社会有重要意义，在卫生经济学层面也是有益的。

但在肾性贫血的诊疗上，付平教授认为我国临床实践中仍存在诸多不足，如对疾病认识的高度不统一，一部分患者尚未被纳入医疗体系，医保覆盖存在地区间的差异性，临床工作者尚未按照最新指南进行治疗并开展疗效评价等，总而言之仍有着一定的提升空间。

已有大量循证医学证据证实，肾性贫血患者血红蛋白降至100g/L以下，病死率就开始明显增加，而达到110g/L以上则与患者死亡风险下降、生活质量改善有关 [6] ，110g/L也成为国家卫健委和《中国肾性贫血诊治临床实践指南》确定的治疗血红蛋白靶目标值。

然而我国透析患者的肾性贫血治疗达标率仅为60% [3] 。付平教授表示：“以大于110g/L为标准，目前在华西医院，患者的贫血治疗达标率约为55%-60%。因此提升患者治疗达标率、改善长期预后仍要面对一定的挑战和困难，要通过共同努力来克服”。

指南更新反映诊疗新趋势

与此前的《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》相比，2021年版《中国肾性贫血诊治临床实践指南》不仅更新了最新临床数据和证据，还首次提出了对肾性贫血系统化管理的概念，付平教授表示：“系统化管理肾性贫血诊治，而不针对某个单一目标进行治疗是非常重要的。在对患者是否存在贫血、明确是否为单纯肾性贫血、铁缺乏状态等方面进行综合评估之后，才能开展综合性的治疗。”

《中国肾性贫血诊治临床实践指南》的另一大亮点，则是在全球同类指南和共识中，纳入了最新的治疗手段——HIF-PHI。付平教授指出，HIF-PHI是肾性贫血治疗历史上继红细胞生成素（EPO）后的又一大飞跃。

医患通力合作，

通过多种方式改善肾性贫血诊疗现状

提高肾性贫血的治疗达标率，改善生活质量和长期预后，离不开医患双方的共同努力。付平教授表示，需要对CKD患者开展科普宣教，提高肾性贫血的知晓度，明确疾病终身治疗和管理的重要性，同时医护人员也需要加强学习，提高相关知识和能力，从而严格按照最新指南，规范化治疗肾性贫血患者。有条件的中心应组建专门团队，按慢病管理模式和标准操作流程 （SOP） 对肾性贫血患者进行管理。

而在透析治疗层面，提升透析质量充分性对改善患者预后也有重要意义，付平教授表示通过对KT/V等指标进行管控、使用超纯透析液、严格按照SOP每1-3个月检测一次患者血红蛋白等方式，华西医院的透析患者死亡率较全国平均水平明显更低。通过临床质控对诊疗进行改进、重视患者异质性和个体化治疗、实现医患合作则是另一大要点。

“如果患者与医护人员的配合较好，那么治疗达标率也比较高。我们中心最近三年来启动了改善患者生活质量的诸多举措，如义务教患者打太极拳等，这也体现了医护团队对患者的关心关爱，之后推行其他诊疗措施时患者的响应度也会比较高。改善肾性贫血的诊疗现状，不是单纯解决一个环节就够的，需要用综合方式来解决。”

专家简介

付平 教授

• 博士/博士后合作导师

• 四川大学华西医院肾脏内科主任/华西肾脏病研究所所长，国际肾脏病学者（ISN Scholar）,《中华医学杂志英文版》等23种杂志编委；国家重点研发计划等20余项课题负责人，以第一作者和通讯作者发表论文400余篇，其中SCI收录186余篇；主编人民卫生出版教材和专著各一部；中华医学会科技进步二等奖，华夏医学科技进步二等奖及四川省科技进步一等奖各一项；国家发明及实用新技术专利12项

• 中国中药协会肾病中药发展研究专委会主任委员

• 中华医学会肾脏病学分会8、9、10届常委

• 中国医师协会肾脏内科分会常委

• 中国医院协会血液净化中心管理分会常委

• 世界华人肾脏医师协会副会长

• 中国医师协会整合医学肾脏病分会副主任委员

• 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委

• 四川省医学会肾脏病专委会前任及候任主任委员

• 四川省医师协会肾脏内科医师分会前任及候任会长

• 四川省医疗卫生与健康促进会副会长

• 四川省国际医学交流促进会肾脏病专委会主任委员

参考资料：

[1]张路霞，王芳，王莉等，中国慢性肾脏病患病率的横断面调查，中华内科杂志，2012,51:570

[2]林攀，丁小强，袁敏等，慢性肾脏病患者贫血患病现状调查[J].复旦学报（医学版）2009，36:562-565.

[3]中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210201-00309.

[4]《2021年国家医疗质量安全改进目标》，国家卫生健康委医政医管局

[5]Jankowski J,Floege J,Fliser D,et al.Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease:Pathophysiological Insights and Therapeutic Options[J].Circulation,2021,143(11):1157-1172.

[6]Mikhail A,Brown C,Williams J A,et al.Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease[J].BMC Nephrology,2017,18(1):1-29.

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