高血压、糖尿病和高脂血症被医生们称为“三高”。是因为这些慢性疾病会持续地破坏动脉血管的结构，导致器官缺血，引发一系列的病变。这些疾病都会引起心脏病，脑卒中，肾脏衰竭等疾病。因此，对身体的危害极大。在这三类疾病中，高血压对心脏的危害最大。
这是因为，血压升高以后，不只会破坏动脉结构，引发动脉硬化，血管狭窄，还会导致心脏做功增加，心脏结构发生改变，引起心功能异常。很多高血压的朋友早早地就出现了心脏的问题，很多人甚至发生了心衰。在日常生活中有没有什么办法降低这些心脏问题的发生呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
心功能异常分几个期？
心功不全是指各种原因造成的心脏结构或功能的异常改变，导致心室射血或充盈的功能障碍。心衰是心功能不全的最严重形态，患者会出现疲乏无力，呼吸困难，肺瘀血，体循环瘀血和外周瘀血，水肿等一系列症状。
如果心功不全发展为心衰，将会严重影响患者的生活质量和寿命。为了预防心衰，医生们把心衰分为4个阶段：
- A期，又称危险期，是指心衰的高危人群，没有出现心脏结构或功能的异常。这些人群包括高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，代谢综合征，使用对心脏有害的药物病史，酗酒史，风湿热病史，心肌家族史等。这类人群虽然没有出现心脏的损害，但是他们因为有导致心脏损害的高危因素，需要密切关注，预防心脏病的出现。
- B期，又称为临床前期，是指上述的疾病已经发展为器质性心脏病，但没有心功能不全的症状和体征。通常在彩超检查时会发现，左心室肥厚，陈旧性心肌梗死，无症状的心脏瓣膜病等。这些病人虽然心脏的结构发生了一定变化，但是没出现任何不适的症状。这是因为，心脏虽然出现了异常，但心脏有强大的代偿能力，能完成应有的生理功能。这一时期非常关键，如果不及时阻止疾病进展，患者很快会出现相关的心脏功能不全症状。常见的诱发原因有感染、急性心肌缺血、快速或慢速心律失常、血压波动、摄入过多、输液输血速度过快或过多，情绪激动及药物治疗，均可能引起发心功能不全的出现，可以说任何风吹草动都可能引发症状出现。一般患者的心功能常为一级。
- C期，又称临床期，有心脏病，既往或目前有心衰症状和体征，心脏的结构已经出现改变，而且伴有运动能力下降，稍一活动可能就会出现呼吸困难，疲乏和液体储留。这时已经开始出现各种心衰症状，心脏已经不能代偿身体功能，稍微有诱发因素，就会出现心衰的症状。心功能一般在1~4级。
- D期，又称终末期，心脏病不断地进展，虽然经过积极的治疗和休息，心衰症状仍不缓解，因心衰反复住院且不能安全出院，需要长期静脉用药，等待心脏移植，或用心脏辅助机械装置。此时的心功能已经发展到4级。
为了预防心脏功能不全，该如何选择降压药物？
高血压在人群中的发病率已经超过了20%，每5个成年人就有一人患有高血压。大多数高血压患者都处于心衰的A期，也就是常说的危险期，对于危险期的患者，如果及时管控，好好治疗，是可以阻止心脏疾病进一步进展的。所以，降压药的选择就是重中之重。
对于高血压患者，张医生建议首选沙坦类或普利类药物来治疗，这些药物都具有抑制心肌重构的作用，心肌重构是导致心功不全的重要因素，心脏结构不发生改变，就可以有效阻止心衰的发生。
对于已经有心衰症状的患者，可以选择血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂作为首选药物，其代表药物是沙库巴曲缬沙坦。应用这类药物的时候，要注意副作用，常见的副作用有低血压，高钾血症，肾功能变化。
对于合并心率较快的患者，可以选择β受体阻滞剂，即洛尔类药物。这一类药可以降低发病率和死亡率。对于有支气管哮喘，或房室传导阻滞，或心率低于54的患者，禁止使用这类药物。
对于血压控制不理想的患者，可以联合用药，推荐组合方式有：普利类或沙坦类+利尿剂或地平类。
建议通过药物治疗，把血压控制在140/90以下，如果可以耐受，可考虑把血压降到130/80以下。
除了药物治疗外，生活上还需要注意什么？
除了药物治疗以外，还需要在生活方式加以改进，包括：
- 了解与心衰相关的基础知识，药物知识，症状知识，预防心衰。需要了解相关知识，对于疾病的变化，才能早期发现，早期治疗。
- 健康饮食：这类朋友需要采取低盐、低脂、低热量饮食，把体重控制在合理范围内。
- 合理运动：建议采取有氧运动和无氧运动相结合的方式，每周运动5~7天，每次30~60分钟。运动的关键在于持之以恒，量力而行，循序渐进，不可急功近利，急于求成。即使是卧床的朋友，也需要家属给予被动的功能练习。
- 改善生活方式，定期观察体重和尿量变化。
- 加强健康意识，提高对药物的认识，减少不必要的非治疗性保健药物。
- 改善睡眠质量，睡眠质量与心衰的发病有很重要的关系，改善睡眠质量可以有效降低心衰的发病率。
总结
高血压如果不认真管理，很容易引发各类心脏病，导致心功能受损，严重的时候甚至会发展成心脏功能衰竭，会大大地影响健康水平和寿命。预防心功能受损，需要在药物选择和生活方式上做出相应的调整。正确治疗和预防，才能有效降低心衰的发病率，延长寿命。
今天的问题就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。
参考文献
【1】[1] 刘明波，李镒冲，刘世炜，等．2010 年中国人群高血压疾病负担[J]．中华流行病学杂志，2014，35（6）：680-683．
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