肺功能评估

肺功能评估有助于临床上早期发现肺气道内病变，评估疾病的严重程度及预后，也可以评估定药或其他治疗方法的疗效，同时也可以鉴别呼吸困难的原因，诊断疾病的发病的部位。

一

肺通气功能

肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。

1．肺容积

肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限。

残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80%～120%。增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%～120%。增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺气肿时RV/TLC增加。

2.肺通气

用力肺活量(FVC)（一秒量（FEV1）和一秒率（FEV1.0%））：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。FEV1与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。

用力呼气量：正常时，第一秒用力呼气量（FEV1）约为用力肺活量的83%， 第二秒钟的FEV2/FVC约为96%，第三秒钟的FEV3/FVC约为99%。其中，第1秒钟内呼出的气体量称为1秒用力呼气量（FEV1），在临床上最为常用。在肺纤维化等限制性肺疾病患者，FEV1和FVC均下降，但FEV1/FVC可正常甚至超过80%；而在哮喘等阻塞性肺疾病患者，FEV1的降低比FVC更明显，因而FEV1/FVC也变小，所以往往需要较长时间才能呼出相当于肺活量的气体。

最大通气量：最大通气量指的是人体在用力深呼吸后一分钟内呼出的最大气量，即可代表每分钟肺组织的最大通气量，反映呼吸道是否通畅，气道阻塞的严重程度。

最大呼气中段流量：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。降低可反映小气道受阻。

3．通气功能类型的判断

（1）阻塞性通气功能障碍

指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。最新指南表明，若FEV1/FVC低于预计值的92%,即使FEV1占预计值百分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。如典型的哮喘，COPD，或肺气肿。

（2）限制性通气功能障碍

指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。如肺间质纤维化，胸腔积液等。

（3）混合型通气功能障碍

兼有阻塞和限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。

二

肺换气功能

肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换。

1．肺弥散功能

弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程。

常用评价指标为：①DLCO（一氧化碳弥散量）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，受所有影响肺泡-毛细血管膜弥散能力、通气血流比例、血红蛋白、心排出量等因素影响。下降常见于肺容量（弥散面积）减少、肺间质病变及贫血等。

②弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比>80%为正常。

以上就是肺功能评估的常见指标，根据相应指标的降低或增加来评估肺病变类型。