11岁的安徽小男孩(小波)某天出现右上腹隐痛，于是去当地医院检查，检查发现右肝巨大肿物（大小约13×10×8cm），考虑肝癌可能。家人一下子急了，这么小的孩子，怎么肝脏长了这么大的一个瘤子？几经辗转，来到广医二院求医。
罕见！11岁男童肝脏长出了“柚子大小”肿瘤
肝胆外科主任医师蒋小峰在门诊收治小波住院，体查腹部，可触及右腹部明显肿物，无压痛反跳痛，完善相关检查，检查CT提示肿物位于肝脏的S5、S6段，呈外生性生长，抽血未见明显异常，肿瘤指标正常，初步诊断：肝巨大肿物。结合病史，小波没有乙肝病史，家族里爷爷因“肝硬化”去世，目前这个肿瘤的良恶性性质尚未明确。
肝胆外科科主任薛平教授在小波完善入院检查后，考虑到小波年纪小，肝脏肿物体积大，为减少创伤，想尽可能用微创手段为小波切除肿物。
术前肝脏CT检查。
另一方面，儿童肝脏长着如此大的肿物，实属罕见！儿童腹腔体积小，腹腔镜切除是一个高难度的挑战。但广医二院肝胆外科迎难而上，为了尽可能把术中风险（如麻醉意外、心血管意外、肺功能不全、出血等）和术后并发症（如感染、胆漏、肝衰竭、心脏骤停等）降到最低，在薛平主任指导下，卢海武主任医师治疗组完善充分的术前评估，同时组织了MDT会诊，邀请儿科、麻醉科、影像科、手术室等相关科室就小波的肿瘤性质、麻醉管理、补液及抗生素使用、围术期管理等问题进行深入研讨，并围绕可能出现的术后并发症一一做好预案。
术前肝脏三维重建。
完善术前准备，老党员兼肝胆外科首席专家胡以则教授亲临现场指导，手术团队蒋小峰医生、陈康医生、黄镇辉医生开展手术，
ICG分子荧光影像“导航” 肿瘤精准切除
为了达到精准肝切除，尽可能多的保留正常的残肝，手术采用腹腔镜下荧光染色切除法，顺着肿瘤的荧光边界逐步切除。经过3个多小时的精细操作，肿瘤被完整切除，术中出血100ml，无输血。
胡以则教授指导手术开展。
术后予抗感染、护肝、止血、镇痛、营养支持治疗，小波术后病情平稳，在术后1周，小波身体达到出院要求，拟转专科医院进行后续化疗。
小波出院前与肝胆一区治疗团队合影。
薛平教授指出，近年随着精准外科理念的提出，肝切除的理念也不断更新，门静脉流域的荷瘤肝段切除术更为精准，科学，合理。在做腹腔镜肝脏外科手术时，由于失去了手的触感，加之肝脏本身的旋转和体位的变化，很容易“迷路”。广医二院利用腹腔镜超声和术中荧光导航弥补了这一缺憾，可以对荷瘤肝段、亚肝段、肝段、半肝平面进行确认而精准手术，并充分利用手术室荧光设备，结合术中腔镜超声，ICG分子荧光影像技术，实现精准的手术治疗。
采写：南都记者 李春花 通讯员 许咏怡
图：广医二院提供
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