徐丽是一位50岁女性，绝经2年，间断阴道出血1年左右，一直未曾就诊。在妇科专家诊室，张凤格主任接诊后心里咯噔一下，多年经验告诉她，这个病人子宫内膜病变的可能性很大。
彩超提示徐丽的子宫内膜厚度1.4CM，回声不均，远高于绝经后女性0.4cm以下的内膜厚度，建议病人马上住院。 住院后立即安排了宫腔镜检查，镜下看患者的子宫内膜病变累及全宫腔，遍布异形血管，病理证实了她的推断，结果是子宫内膜样癌，需要尽快手术切除病灶。
在跟病人沟通需要进一步手术的时候，遭到激烈反对。张凤格主任从医三十年，见过形形色色的病人，有满不在乎觉得自己没病的，有配合医生检查平静接受解释的，也有恐惧得恶性肿瘤的，但徐丽的态度却让张主任很是惊讶。原来徐丽小时候的一次疾病经历让她笃信中医，希望能够通过保守治疗的方式治愈自己的疾病。医生的苦口婆心，家属的劝谏她都拒绝接受，甚至和家属大吵起来，最后签字出院。临出院前，张主任把家属悄悄拉至一边说，徐丽还是没有从心里接受自己患癌，医病先医心，既然她相信中医，建议家属带患者去权威的中医妇科，多听多看，希望能够转变患者思想，尽快接受手术。周折一个月后，徐丽再次回到了顺义妇幼。原来家属带她看中医的同时联系了一位多年前的老邻居，老邻居分享了自己癌症治疗的前后，同病相怜更容易打开心扉，对方的经历给了她启发，中医也告诉她，子宫内膜癌需要接受手术治疗，徐丽渐渐从心底接受。住院后，米鑫副院长和张凤格主任等妇科专家团队为徐丽进行了微创手术，术后恢复很快。不幸中的万幸，病理回报徐丽仍属于癌症早期，术后不需要进行放化疗。有了好消息，徐丽恢复的更快了，医生护士查房总能看到徐丽面带笑容，与第一次住院有了天壤之别。
结合上面的病例，妇儿医院妇科郭阳医生指出，绝经后出血绝对不能忽视，应及时就诊查明原因。接下来郭阳医生普及一下绝经后出血的可能原因及后续治疗。
所有异常子宫出血的绝经后女性都应接受评估有无子宫内膜癌的发生，因为子宫内膜癌占所有绝经后出血女性的5-10%，子宫颈癌、输卵管癌、卵巢癌也可引起绝经后阴道出血。
绝经后出血最常见的原因是阴道粘膜或子宫内膜萎缩，绝经后雌激素水平的降低导致子宫内膜及阴道粘膜的萎缩，出现慢性炎症反应，可能引起点滴出血；在绝经后早期，子宫内膜增生，子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤也是常见原因；绝经后激素替代治疗、子宫内膜炎、临近脏器疾病、接受抗凝治疗、放射治疗后也有可能导致阴道出血。
一旦发现有绝经后出血，首先不要恐慌，要及时就医，需要提供给医生的病史情况包括如下内容。
1.何时开始阴道出血？是否有诱因，比如创伤或同房后出血？
2.出血情况：出血量，持续时间？
3.是否有伴随症状：比如疼痛、发烧、排尿排便异常，体重有无变化？
4.既往病史采集：慢性病史、手术史、用药史（抗凝药、激素类）、是否自行口服大豆类或膳食补充剂、保养品，有无宫内节育器？
5.家族中有无消化系统肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌家族史？
门诊进行的基础检查项目包括彩超、妇科检查、宫颈防癌筛查、血常规、凝血功能检查等。出现以下情况建议进一步行宫腔镜检查、子宫内膜活检：
1.彩超提示子宫内膜厚度>4mm
2.子宫内膜弥漫性或局灶性回声增强
3.持续性异常子宫出血
绝经后出血就诊的首要目标是除外子宫内膜癌，如为子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生或宫内节育器，需通过手术方式去除以上因素，其他原因可予观察，如反复出血需进一步评估。绝经后出血不可怕，正确认识疾病，接受专业检查，可以早期发现子宫内膜癌，及时手术，提高生存质量。
文字|妇一科 郭阳
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