心理医生彭旭：为什么孩子没病，医生却要开药？

　　
前几天在门诊结束后有家长提出疑问：医生，孩子明明没有病，为什么还要开药和建议心理治疗？

　　这并不是第一次有家长问到我这个问题，我想应该也是很多人的困惑。

　　青少年心理疾病的诊断与用药之所以是一个严肃审慎的话题，因为它很可能决定某个孩子一生的自我评价。

　　我想从三个点来跟大家分享这个话题：

　　一、去诊断化

　　二、没有明确诊断≠完全的心理健康

　　三、药物不是洪水猛兽，相信医生对药物的把控

　　多年的临床工作中，我一直避免给未成年人心理疾病明确诊断，提倡去诊断化。

　　一方面原因是：尽管诊断很重要，但青少年人格发展不成熟，情绪反复波动是常态，往往需要长期观察。

　　另一个原因是：青少年的心智不成熟，受暗示性较强，如果有明确的诊断，而其不能正确认识的时候，就会给自己诸多的负面暗示：

• 我是一个有心理疾病的人
• 我跟其他人不一样
• 我不能上学了，我什么都做不好
• 我考不上大学是有原因的

　　偏激的负面思维与青春期的迷惘碰撞，导致的结果就很可能是自暴自弃。

　　盲目的给孩子贴上“抑郁症”，“焦虑症”标签，还可能引起继发性受益（比如因为诊断就可以不上学，获得家长的更多关爱等），使孩子“不想好起来”。

　　所以，我会给未成年人诊断为童年情绪障碍、焦虑状态等，因为情绪和状态都必然会随着时间发展变化，这就给了家庭面对的勇气。

　　青少年的身心发展有无限可能，不应被一纸诊断阻挡。

　　上个月我在媒体上表达过类似的观点，得到了很多家长的认同。

　　评论截图

　　如此看来，青少年心理疾病去诊断化，是更容易被家庭接受的，也是有意义的。

　　没有诊断，不代表可以放任不管，存在的问题仍需解决。

　　虽然情绪问题不能与心理疾病画等号，但如果长期缺乏干预，必定会累及孩子的生命质量。

　　很多家长容易陷入两个极端：

　　事实是青少年心理问题越来越常见，2020年，18岁以下的精神障碍患者比2019年增加了55%。

　　图源：《2020年中国精神心理健康互联网洞察报告》

　　在家长眼中的“厌学”、“玩游戏”、“打架”、“不遵守纪律”是因为孩子“不听话”、“没长大”、“叛逆期”，但从心理工作者的角度看，这些“小毛病”也意味着焦虑倾向、抑郁倾向、躁狂倾向等等。

　　心理疾病从来都不是病来如山倒，心理疾病是冰冻三尺，非一日之寒。发现早期、疑似的症状或应激事件时，务必尽早的解决，才能避免疾病在孩子身上发生。

　　这就是我们常说的：早发现，早治疗，也是传统医学常说的“治未病”。

　　所以，虽然医生没有给出“xx症”的诊断，并不代表孩子毫无症状，对于症状，我们也应该积极的治疗或干预。

　　面对孩子的问题，有的家长会表现的很心急，情理上可以理解，但这种急迫对于治疗并非好事。

　　我遇见过很多这样的家庭，一番临床检查和晤谈后，发现孩子先前并没有出现严重的问题，但家长过度敏感，没病也乱投医，在反复多次的就医过程中，把孩子培养成了惊弓之鸟。

　　在这类家庭中，家长的焦虑往往更需要被干预，甚至需要进行系统的家庭治疗，以扭转家庭为“孩子生病”奔波的常态。

　　面对诊断不明确的儿童青少年心理问题，药物治疗和心理治疗都可以选择。

　　心理治疗相对来说更有利于身心发展，但对于缓解当下的严重问题效果不明显。

　　比如说：

　　孩子脾气过于暴躁、频繁打人骂人

　　情绪极其不稳定，悲喜交加

　　厌学、恐惧社交，不能出门

　　入睡困难、夜惊、梦魇等睡眠问题

　　尽管没有达到对应疾病的诊断标准，但这些行为会严重影响孩子正常的学业和生活，使用适当的药物稳定情绪，才能进行后面的心理干预。

　　肯定会有家长担忧药物的副作用问题。

　　要知道：并非所有的精神心理药物都有剧烈的副作用，也不是所有的副作用都会在个体身上表现。

　　医生会根据临床经验加以控制，在平稳症状和避免副作用之间，找到最佳平衡点。

　　这就需要家长的信任与配合，按时复诊、及时调药。

　　其实，在某些药物的使用上，因为青少年的肝功能旺盛，代谢能力强，用药的剂量反而会比成年人更大，才能起到应有的疗效，但这也是安全的。

　　青少年的快速代谢与医生多年的临床经验结合，相信可以抵御大部分的药物副作用。

　　况且精准、有效的药物治疗，能迅速缓解孩子的情绪问题，避免孩子辍学在家，长期脱离学习环境；再通过心理治疗去矫正行为、发展人格，更能完善孩子的个性，从而使其回归正轨、健康成长。

　　这些对孩子一生有益的正作用，家长可千万不要忽略。

　　家长们如果想要关注孩子的心理发展，第一步应当是多提问。

　　向孩子提问——了解孩子日常生活的点滴。

　　向医生提问——了解更多专业的知识。

　　向自己提问——

　　如果我的孩子真的病了，我是否可以接纳？

　　我现在关心孩子的方式，是他能接受的吗？

　　我是否能尽可能不让自己的焦虑影响孩子？

　　我很欣赏问我这个问题的家长，这代表着他们帮助孩子解决问题的决心。

　　因为所有的有效治疗都需要医生、家庭和个人的配合，成为治疗联盟，才能将治疗效果最大化。

　　责任编辑：海鱼

　　插画：李大姑娘

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