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赔过重疾就不赔轻症?盘点重疾险条款中的隐形“坑”

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好久没和大家“咬文嚼字”了,

今天,我们来深扒重疾险条款的“坑”。

注意,这里的“坑”,打了个引号。

因为这些条款,并不是某家保险公司、某个保险产品独有的,而是重疾险中普遍存在的。

再重复一遍:

是都有的,不是独有的。

另外,为了提醒投保人,这些内容会加粗加黑。

好了,进入正文。

1、等待期内出险不赔

所有的重疾险,都有90天或180天的等待期。

等待期内,得了轻症、中症、重疾、都是不赔的

——除非是意外导致的。

举个例子:

等待期内,小明走在街上,天上掉下来个植物,被砸成植物人,属于重疾,可以赔。

另外,即使条款没写,这种情况下,保险公司通常都会拒赔:

等待期内查出异常,等待期外确诊相关重疾。

举个例子:

小红,90天的等待期内在医院查出来乳腺结节,过了等待期,被确诊乳腺癌,保险公司拒赔了。

所以,我常说:

等待期内,如非必要,请勿体检。

2、同时满足多个疾病时,只赔一项

条款如图:

举个例子:

小明买了重疾险,保额50万,轻症赔付20%,即10万元。得了急性心肌梗死,要做心脏支架。

这同时满足了两个轻症的赔付条件:

1)较轻急性心肌梗死;

2)冠状动脉介入术。

那按照哪个赔呢?

这不重要,因为无论按照哪个赔,保险公司只赔一个轻症,也就是只赔10万元。

另外,要注意的是:

假如我以“较轻急性心肌梗死”申请理赔,

“冠状动脉介入术”,非但现在不能赔,以后也不能赔。

这是因为在疾病定义中,还有这么一句话:

赔了一个轻症后,其他相似的轻症,以后也不再赔付。

3、同时满足多个疾病时,只赔最高的

上面的例子,说的是同时得了两个轻症,假如同时得了一个重疾+一个轻症呢?

举个例子:

小明买了重疾险,保额50万,重疾赔100%,轻症赔20%。得了急性心肌梗塞。

这次的急性心肌梗塞比较严重,达到了重疾的理赔标准。

当然了,达到了重疾的标准,肯定也达到了轻症的标准。

因此,小明可以按照两个疾病申请理赔:

1)较重急性心肌梗塞,赔50万;

2)较轻急性心肌梗塞,赔10万。

那按照哪个赔呢?还是两个都能赔呢?

按照最高的赔,也就是按照重疾赔,赔50万。

不会真有人以为能赔60万吧?

无论同时满足了多少重疾、中症、轻症、都要记住两个核心规定:

只赔一项、只赔最高的。

有个特例:少儿特定疾病。

这种属于额外赔付,比如得了白血病,既满足“白血病”,也满足恶性肿瘤,两个都可以赔。

4、赔完重疾后,轻症、中症不再赔

承接上面的例子。

假如已经赔了“较重急性心肌梗死”,以后得了较轻急性心肌梗死,或者其他的轻症、中症还能赔吗?

还是不能。

如果是单次赔付的重疾险,得了重疾,合同会直接终止:

如果是多次赔付的重疾险,除了其他重疾还能赔以外,

轻症、中症均不再赔付,

且现金价值为0(退保没有一毛钱)。

5、重疾赔付完,身故也不赔了

再来看条款:

如果一个人买了多次赔付重疾险,

得了癌症,赔了50万,

没治好,死掉了,身故保险金也是不赔的。

这也是不建议买重疾+身故责任的原因之一。

6、18岁之前身故,只赔保费

见条款:

这一点也切记:

给孩子买保险的时候,即便加上了身故责任,

如果在18岁之前身故,也只能赔付保费。

因此,给孩子买保险,记得别加身故责任。

7、遗传性、先天性疾病不赔

重疾险的免责条款,都会写:

比如先天性心脏病。

所以记得:医生的诊断报告上面,不要出现上面“先天性的”、“遗传性的”、“一出生就发现”等字眼。

话越多,越容易被拒赔。

有一些遗传性、先天性的疾病也可以赔,重疾险条款对这些疾病也会标注:不受免责条款的限制。

好了,差不多就这些常识了。

稍稍整理下:

做个总结

1)等待期内出险不赔;

2)同时得多个疾病,只赔一项,只赔最高的;

3)重疾赔完后,轻症、中症、身故不再赔;

4)18岁之前身故,赔保费;

5)遗传性、先天性不赔。

写在最后

看完后,估计有人会问:

凭什么赔完重疾后,身故不赔了?

啥啥啥的...

凭什么呢?

深究下来,这是概率与保费匹配的结果。

保险公司计算的是没发生重疾,直接身故的概率,也是按照这个概率计算的保费。

如果想要发生重疾后,身故也能赔,

很简单,加钱!

买一份寿险+一份重疾。

那为什么有些重疾险明明收了两份钱,为什么只赔一个呢?

可能是第一份保费是扣除发生重疾后身故而计算的保费,

也可能只是单纯的贵而已~

呵呵。

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