优YOUNG好医声| 晚期结直肠癌全程管理大师赛—浙闽赣大区争霸赛精彩上演

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“优YOUNG好医声”大区争霸赛，精英齐聚，共探晚期结直肠癌全程管理思路，优化治疗理念，助力行业发展！

随着诊疗手段增多与策略优化，晚期结直肠癌（mCRC）患者生存也得以不断延长。为构建消化道肿瘤领域中青年医师交流和分享的平台，探索诊疗思路，优化治疗理念，提高mCRC全程管理水平，2021年6月25日，中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专委会与和黄医药携手举办的“优YOUNG好医声-晚期结直肠癌全程管理大师赛”——浙闽赣大区赛于杭州盛大举行。比赛期间，参赛战队各带来精彩病例，为我们呈现一场学术盛宴。医学界特此报道，以飨读者。

与会专家合影

本次大会特邀请南昌大学第一附属医院熊建萍教授和中国科学院大学附属肿瘤医院姚庆华教授担任大会主席。会议伊始，主席团成员在致辞中回顾了既往会议进程，目前“优YOUNG好医声”已经过全国40场海选赛、20场区域赛，共有200多家医院派出选手参加比赛，最终有三十余位优秀青年医师晋级大区赛。大会主席还表示，6-8月间，7场大区赛将在全国陆续开展，9月中国临床肿瘤学会（CSCO）会议期间举行全国总决赛。

南昌大学第一附属医院 熊建萍教授

中国科学院大学附属肿瘤医院 姚庆华教授

立足当下，放眼未来，遇见ASCO中国好声音

大会在福建省立医院崔同建教授的主持下，进入学术交流环节，金华市中心医院傅健飞教授以《ASCO中国好声音——呋喹替尼联合免疫治疗在mCRC中的应用》为主题进行了精彩的学术演讲。

金华市中心医院 傅健飞教授

傅健飞教授表示，临床研究显示，免疫治疗在微卫星高度不稳定（MSI-H）患者中获益明确，并逐步获得国内外权威指南推荐。而大部分mCRC为非炎症性冷肿瘤，单独免疫治疗疗效有限，需要探索更多的联合方式。鉴于异常的肿瘤血管系统会诱导形成免疫抑制性肿瘤微环境，多项临床研究提示，免疫治疗联合抗血管生成治疗可将肿瘤微环境从免疫抑制转变为免疫支持，具有良好的协同性，前景可期。

呋喹替尼是具有高度选择性的抗血管生成药物，其主要作用靶点是血管内皮生长因子受体（VEGFR）激酶家族VEGFR1,2,3，口服后可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。基础研究表明，呋喹替尼联合PD-1免疫治疗高效协同，可有效促进趋化因子释放，诱导T细胞浸润及活化，降低调节性T细胞（Treg）比例，调控巨噬细胞M1/M2平衡，最终恢复肿瘤免疫功能。在2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会（线上召开）上，呋喹替尼联合信迪利单抗治疗mCRC的1b期研究初步结果荣获壁报展示，结果显示呋喹替尼联合信迪利单抗在晚期三线CRC患者中疗效确切，5mg间歇性治疗组疗效尤其优异，其无进展生存期（PFS）长达6.9个月，客观缓解率（ORR）达27.3%，显著优于3mg持续用药组，获益更显著。此外，2021ASCO大会上还公布了呋喹替尼联合杰诺单抗（GB 226）治疗mCRC的安全性和初步疗效的Ⅰb期研究结果，呋喹替尼联合杰诺单抗方案在总人群中ORR为26.7%，疾病控制率（DCR）可达80%，中位PFS为7.33个月，中位总生存期（mOS）未达到；在微卫星稳定（MSS）患者也显示出良好的缓解，其中ORR为25.0%，DCR可达75%，mPFS为5.45个月，mOS未达到。因此，呋喹替尼联合PD-1免疫治疗对于标准治疗失败的mCRC患者前景可期。

演讲结束后，福建省中医药大学附属人民医院陈武进教授、上饶市人民医院黄开荣教授、温州医科大学附属二院林颖教授、浙江省人民医院钦志泉教授及丽水市中心医院谢艳茹教授针对mCRC治疗的最新进展及抗血管生成靶向药联合免疫治疗的未来发展方向进行热烈探讨与交流。

晚期结直肠癌全程管理大师赛

会议赛事部分由南昌大学第一附属医院熊建萍教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院方勇教授主持，福建省立医院崔同建教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院方勇教授、 赣南医学院第一附属医院 王祥财教授、福建省人民医院陈武进教授、金华市中心医院傅健飞教授、上饶市人民医院黄开荣教授、温州医科大学附属二院林颖教授、浙江省人民医院钦志泉教授和丽水市中心医院谢艳茹教授共同担任评审团评委。大会在王祥财教授介绍完比赛规则后，比赛正式开始。

■病例一：直面肠癌 珍惜当下

该病例由浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科提供。

导师：胡涵光教授，演讲嘉宾：陆德珉医生。

浙江大学医学院附属第二医院 陆德珉医生

病例总结

本例患者为晚期直肠癌伴有肝转移，术前行新辅助放化疗（XELOX+西妥昔单抗）4周期，行腹腔镜直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阴道后壁部分切除及修补术，术后XELOX化疗4周期，5个月后胸部CT提示肺转移，肝脏MRI提示有新发转移灶。二线更改FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗，12周期后疗效评价PD，于2019-06-25起口服呋喹替尼5mg qd治疗8周期，用药一个月后出现病灶空洞化，患者PFS为7.4个月，进展后接受西妥昔单抗+伊立替康*4周期，再行五线局部治疗：行肝转移癌TACE术和肺转移癌放射性粒子植入术。该病例的治疗过程体现了临床诊疗的连续性和规范性。

■病例二：药尽其用，不只朝夕

该病例由中国科学院大学附属肿瘤医院提供。

导师：徐琦教授，演讲嘉宾：李晶晶医生。

中国科学院大学附属肿瘤医院 李晶晶医生

病例总结

本例患者为晚期直肠癌，既往经外院行直肠癌根治术，术后mFOLFOX6化疗8周期，末次化疗后4个月，行卵巢转移灶切除；靶区放疗同步予以卡培他滨片早2#，晚3#放疗同步增敏。放疗后定期复查，7个月后入本院经MDT讨论后确诊转移，入组BBI-608联合FOLFIRI治疗二线mCRC Ⅲ期临床研究，2018-05-21起接受研究药物BBI608+FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗8周期，半年后腹腔转移复查显示疾病进展。2018-12-21开始口服呋喹替尼 5mg d1-21，q4w。疗效评价持续疾病稳定（SD），至今PFS已29+月，提示呋喹替尼治疗对于合并有腹腔淋巴结转移灶的晚期直肠癌患者疗效显著。

■病例三：多样的真实世界 不变的肠效追求

该病例由南昌大学第一附属医院提供。

导师：邓军教授，演讲嘉宾：宋志旺医生。

南昌大学第一附属医院 宋志旺医生

病例总结

本例患者为晚期直肠癌，由外院诊断后行手术治疗，术后1月余入本院就诊。CT示直肠术后改变，T3N2M0，IIIB期，遂接受FOLFOX方案化疗4疗程，后行放疗+口服卡培他滨同步化疗。2019年10月，CT及MRI示肝内多发转移，经MDT讨论后继续行伊力替康+卡培他滨化疗4周期，后续基因检测提示：MSS、EGFR（突变型）、KRAS（野生型）、BRAF（野生型），行4程伊立替康+西妥昔单抗+卡培他滨治疗。1年后疾病进展，三线治疗选择行雷替曲塞+呋喹替尼5mg qd d1-21，治疗结果提示，呋喹替尼用于肠癌三线治疗疗效切确。半年疾病进展后，行瑞格菲尼+PD-1+SBRT。该病例体现了规范的肠癌治疗准则，三线及以后的最佳方案及获益人群筛选仍有待于进一步探讨。

■病例四：肠路漫漫，峰回路转

该病例由宁波市医疗中心李惠利医院提供。

导师：陆意教授，演讲嘉宾：钱夏婧医生。

宁波市医疗中心李惠利医院 钱夏婧医生

病例总结

本例患者为晚期回盲部腺癌，初始因“肠梗阻”于外院手术，术后腹腔、骨等多发转移且颈部酸胀痛。2017-08-11入本院行FOLFOX+Bev治疗9周期，后行Bev维持治疗，PFS1共2年4月。2019-12-06 MRI示腹膜、右肝进展，二线选择FOLFIRI+Bev治疗3周期，后因患者无法耐受化疗副反应，经MDT讨论需更换全身治疗方案，即三线行呋喹替尼 5mg qd d1-21 q4w治疗，PFS为9.5个月，影像评估提示脾脏新发转移病灶，NGS检测示患者为MSS、HER2（-），遂接受呋喹替尼+PD-1治疗，目前疾病稳定，提示抗血管生成药物联合免疫治疗的后线应用或可为晚期肠癌患者带来获益。

■病例五：带瘤生存，与瘤共舞

该病例由中国科学院大学宁波华美医院提供。

导师：张琛教授，演讲嘉宾：王奕医生。

中国科学院大学宁波华美医院 王奕医生

病例总结

本例患者为高龄晚期结肠癌，初诊于外院行手术治疗，术后辅助XELOX方案*6周期，1年半后因“便血1周”外院就诊口服“替吉奥”治疗半年，后因“肛门停止排便3天”至我院就诊。经诊断，患者为IV期，KRAS突变、MSS型且伴有多项合并症，MDT讨论后选择行最佳支持治疗+全身抗肿瘤治疗，口服呋喹替尼，起始剂量为5mg d1-21，q28d，后维持剂量为3mg d1-21，q28d。自2018年12月治疗结后，每年一次筛查结果显示患者的转移灶并未改变，提示呋喹替尼二线用药长效稳定，对于合并有肝、腹膜、肠系膜淋巴结、盆腔多发转移灶且肿瘤负荷大的高龄晚期结肠癌患者疗效显著。

比赛结束后，大会主席熊建萍教授公布本次获奖名单：

浙闽赣大区赛三等奖获奖者 陆德珉医生（右二）、李晶晶医生（左二）

陆德珉医生、李晶晶医生表现优秀，分别荣获浙闽赣大区赛三等奖；

浙闽赣大区赛二等奖获奖者 宋志旺医生（右二）、钱夏婧医生（左二）

宋志旺医生，钱夏婧医生成绩斐然，分别荣获浙闽赣大区赛二等奖；

浙闽赣大区赛一等奖获奖者 王奕医生（中）

王奕医生披荆斩棘，表现卓越，荣获浙闽赣大区赛一等奖，同时也将代表浙闽赣入围即将于2021中国临床肿瘤学会（CSCO）会议期间举办的总决赛，让我们拭目以待！

此外，本次大师赛还评选了最佳人气奖，首位出场参赛者陆德珉医生荣获此奖项，与会专家对此表示实至名归，对其表示祝贺。

会议最后，大会主席代表与会专家预祝王奕医生在总决赛时勇夺魁首，并期望通过“优YOUNG好医声”的全面开展，促进mCRC诊疗经验分享和学习交流，提高我国mCRC规范化和个体化诊疗水平。

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