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危害不止声音这么简单
成年人打鼾倒是很常见，小孩子打鼾就有点违和了——想象一下一张娃娃脸发出雄厚低沉的呼噜声……
家长： “宝宝3岁，从2岁就开始睡觉打鼾，这几天有点感冒，打鼾声音明显变大，比我睡觉打鼾声都大，有时候还会忽然没声音。 没打鼾之前孩子爱张嘴呼吸，不知道有没有关联？ 打鼾是病吗？ 会不会遗传？ ” 医生：宝宝睡觉时打鼾，忽然没了声音，医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是一种可以累及婴幼儿、中青年和老年人的慢性疾病。
特点是儿童在睡眠期间发生部分或完全的上气道阻塞导致气流受限（打鼾）或呼吸暂停（睡着睡着没了声音），影响睡眠期间的正常通气。
美国睡眠医学协会建议使用多导睡眠图及家庭睡眠呼吸暂停测试诊断 OSAHS，呼吸暂停指数大于 1 次/h 或 AHI（呼吸暂停 - 低通气指数）大于 5 次/h，并伴有最低血氧饱和度低于92%。
除了上述症状，还有睡眠轻、易醒，张口呼吸，遗尿、多汗等。缺氧严重时，患儿会有白天过度嗜睡、头晕、乏力、精神欠佳；注意力不集中，记忆力下降，情绪不稳定，生长发育迟缓。病史较长患儿，可能会有高血压等循环系统、神经系统症状。
怎么区分疾病是轻还是重？
注：以上数据基于睡眠实验室的多导睡眠监测。平时不能分辨患儿轻重，最好完善睡眠监测，在医生评估下决定如何治疗。
打鼾实质是气道狭窄导致气流受限。所以一旦有加重气道狭窄的因素，打鼾就会比之前加重。
打鼾最常见原因是腺样体及扁桃体肥大，众所周知，两者皆为淋巴组织，感染时受到刺激会比之前更大，而且感染或者过敏时呼吸道黏膜水肿，都会使气道狭窄加重，因此打鼾也会加重（这也是孩子感冒时打鼾加重的原因）；此外，还需考虑近期是否体重较前明显增加。
孩子这么小，为什么会打鼾？
腺样体肥大、扁桃体肥大是最为常见的病因：腺样体位于鼻咽的顶壁和后壁交界处，扁桃体位于咽腭弓两侧，都处于气道的关键部位，两者肥大会导致儿童上气道管腔的缩小，特别是导致腭后区变窄，而此区域由于横截面积最小，是上气道最常见的阻塞部位；
肥胖是另一危险因素：一方面肥胖患儿咽部软组织的脂肪沉积导致咽腔管径的减小及上气道的塌陷；另一方面胸腹壁脂肪的增加降低了患者的呼吸功能；
颅面发育异常：通常受遗传和环境双重因素的影响。也就是说大人有下颌后缩、小下颌、巨舌症、面中部发育不全、上牙弓狭窄等，孩子可能也会遗传这些特点，这些都会加剧上气道的狭窄及阻塞。另外有专家认为：张口呼吸会加重上述面部特点；
上气道炎症：病毒、灰尘、过敏原等局部刺激物会导致鼻咽部淋巴组织的增生以及上呼吸道黏膜的水肿，引起上气道阻塞；
呼吸中枢调控异常：OSAS 患儿上气道扩张肌的中枢调控功能可能受损。上气道扩张肌是呼吸的辅助肌肉，其肌张力的增加可以补偿狭窄的上气道，并能够抑制上气道的塌陷，维持气道的开放。
喉及气管问题：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物、气管狭窄。
小孩打鼾不管有没有事？
打鼾不仅只是声音大，还会产生以下危害：
腺样体面容：打鼾时张口呼吸，会导致面部发育异常：腭骨高拱，下颌骨下垂，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，面容缺乏表情；
诱发肺心病以及肺动脉高压：主要为缺氧导致，多见于病史较长，缺氧严重的患儿；
心脏并发症：缺氧发作时还会导致患儿心律失常，甚至晕厥、心跳暂停；
睡眠障碍：患儿夜间发生严重的低氧血症，使得交感神经过度兴奋，影响患儿睡眠质量，则白天过度嗜睡、精神欠佳、记忆力下降等。
影响患儿智力发育：严重缺氧，损害神经系统。
打鼾应该怎么解决？
一线治疗：腺样体、扁桃体切除术
扁桃体、腺样体切除指征：
经保守治疗，症状及腺样体、扁桃体肥大未得到改善或缺氧未得到缓解，应考虑手术治疗。如扁桃体、腺样体肥大引发 OSA 的患儿已出现神经系统、内分泌系统或心血管系统并发症，应考虑手术治疗｡
持续气道正压通气（CPAP）：CPAP 是 目 前 公 认 的 成 人 OSAHS 的标准治疗方法，由于儿童睡眠时间长，佩戴 CPAP 的时间也更长，患儿依从性可能更差，且 CPAP 治疗无法解决儿童 OSAHS 患者上气道的软硬组织异常问题，故目前在临床上应用较局限。
药物治疗：大于2岁患儿，目前常用孟鲁司特钠（3个月）与 糠 酸 莫 米 松 鼻 喷 雾 剂（6周）治 疗，仅用于轻中度儿童 OSAHS 患儿；
肥胖者：减肥辅助治疗。
颅面部畸形OSAS 患儿：无腺样体、扁桃体肿大的患儿或轻度肿大者，上颌快速扩弓可作为主要治疗选择，或作为腺样体、扁桃体切除术失败且有腭盖高拱和/或上颌狭窄；也是 OSAHS 术后仍持续存在患者的二次干预。
功能训练：对于非手术治疗的患儿，也可以做肌功能训练，包括：（1）软腭练习；训练悬雍垂、腭舌肌、腭咽肌、腭帆张肌和腭帆提肌。（2）舌的训练；使舌位于正确的位置。（3）颊肌训练；吮吸训练。（4）闭口训练；通过口轮匝肌的收缩和放松训练口轮匝肌张力。（5）下颌肌肉训练；下颌的侧向运动。（6）鼻呼吸训练；先用鼻吸气，然后用气球呼气训练正确的呼吸方式。
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本文首发：医学界儿科频道
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