慢性乙肝患者，右腹经常一阵一阵刺痛，是怎么回事？

乙肝病毒（HBV）感染者在肝炎发作（或肝炎活动）的时候，或者在合并脂肪肝、肿瘤等疾病的情况下，可能会出现右腹部疼痛。不过，如果是肝病相关的疼痛，在部位和性质上是有一定特点的。

首先要了解的是疼痛的部位，肝病导致的疼痛，或者和肝病相关的疼痛，部位主要在“肝区”。

所谓的肝区，就是肝脏所在的位置的那一片区域，并没有一个清晰的界限，通常指人体胸廓的右半部分的下半部分，右侧下部分肋骨所覆盖的部位。

肝区通常呈楔形或者三角形，尽管在胸部肋骨保护的范围之内，肝脏却不属于胸腔内的器官，而属于人体腹腔内的脏器。

如果从腹腔的角度来看，肝脏大部位于腹腔的右上部，小部分延伸向左，可以超过腹部的中线。这部分肝脏叫做左肝，位于腹部的上中部，是“三角形”中最小的那个角。

接下来，要了解肝病相关疼痛的性质。由于肝脏内部没有那种分布在皮肤上面的疼痛感觉神经，所以肝脏里面发生的一些炎症、肿瘤和占位病变，往往并没有明显的症状，或者即使有症状，也是说不清道不明的。因此从理论上来说，肝脏内部的疾病，是不应该有疼痛感的。

但事实上并非如此。

临床上，包括肝炎、肝内有结石、肝脏肿瘤，甚至血管瘤、肝囊肿、脂肪肝、肝硬化等疾病患者，都或多或少会有一些症状（主观感觉）。

在这里要说明的一点是，其实我们人体能感受到的不舒服，不只是痛觉一种；只是，有时候会把一些无法形容的感觉，笼统地归结为疼痛。

像肝病这样的不舒服的感觉，由于不存在痛觉神经的原因，导致其疼痛的剧烈程度往往不那么尖锐。医学上，通常把肝痛叫做“钝痛”。

尖锐的疼痛和钝痛，有什么方法区别呢？通俗地说，程度上相当于用针扎和用筷子戳的感觉。

肝病疼痛也会出现很剧烈的、持续的疼痛。

我们经常在一些影视作品中，会看到肝癌患者用拳头或其它的器物顶住自己的腹部，那是疼痛难忍的表现；这种办法对减轻疼痛本身是没有作用的，是通过一些器物施加在皮肤上的痛，使原有的肝痛得到暂时的转移，心理上来说会好受一些。

肝病疼痛的感觉，更常见的是胀痛。

肝脏因为炎症发作而肿大的时候，胀痛表现得比较明显，主要是因为肝细胞水肿而使肝脏体积增大，从而对肝脏外面的那层包膜造成一种牵拉刺激。

同样的，这种对肝包膜的牵拉刺激，也经常发生于脂肪肝患者：轻度的脂肪肝可能隐隐作痛，时断时续；中至重度脂肪肝患者，胀痛可能更为明显。

对肝包膜的牵拉刺之所以会疼，是因为上面是有痛觉神经分布的。

最后来分析一下前面这位患者提到的问题：右腹经常一阵一阵的刺痛。

这种疼痛有几个特点：1、发生在右腹部；2、经常性的发作；3、在经常性发作的基础上，会阵发性的加重；4、这是一种尖锐的刺痛。

这种疼痛的特点，如果是肝脏疾病的话，应该属于慢性的疾病：肝脏长期有炎症反复发作，有可能合并脂肪肝，甚至受心理因素的影响。总体上来说，考虑慢性活动性肝炎可能。

有的时候，也要看一下是不是有胃、肠、胆的疾病，胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹、肾的疾病等，也会出现右腹部疼痛。

至于很多人说的心理问题，虽然有很大的影响，但我不认为单纯的心理因素能直接导致肝痛，必须具体情况具体分析。

接下来要做的，就是做肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）和影像学检查，以初步筛查肝脏有没有占位性的病变。当然，在做这些检查的时候，也能够顺便排除有没有结石，是不是胆囊有问题，等等。

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