*仅供医学专业人士阅读参考
血管通路装置部位皮肤消毒的相关知识要点。
话题再现
经外周导入中心静脉置管（PICC）留置期间如果没有发生相关并发症，导管最长留置时间可达到 1 年。目前，PICC已在临床上得到广泛的应用。
随着夏季的到来，部分留置了PICC的患者在维护时会说置管部位皮肤发痒，但肉眼看上去并没有明显的问题。
刚开始，笔者对于病人的主诉并没有引起重视。直到最近有患者提出疑问时，笔者才觉得有必要探讨一下这个问题。
病人提出的问题是：为什么经笔者维护后皮肤发痒不明显，即使感到发痒，也是到了该更换的时间（7天）了。
在比较在不同医院、不同护士处的维护后，患者发现皮肤发痒可能与护士的消毒方法有关。
我们一起来听一下患者与笔者的交流视频：
笔者在给PICC、经颈内静脉置管（CVC）患者进行皮肤消毒时，通常的方法是：
第一种、对于皮肤完整的患者：
皮肤清洁度差：2遍酒精-3遍碘伏-1遍酒精。目的是尽可能用酒精去除皮肤上的污迹。
皮肤清洁度好：1遍酒精-3遍碘伏-2遍酒精。目的是在碘伏消毒完皮肤后，尽可能用酒精洗去残留在皮肤上的消毒剂，避免碘伏对皮肤造成的刺激。
第二种、对于皮肤破损的患者：
3遍碘伏-生理盐水清洗。
笔者在临床工作中发现，置管患者皮肤发痒的情况往往出现在并发接触性皮炎、张力性损伤的患者当中，可能与患者的个体体质、消毒剂和敷料的选择和使用等有一定的相关性，也与护理人员的操作存在一定的相关性。
对此，各位同行如有不同的观点和方法，欢迎大家留言参与讨论。
案例分享
接下来，与大家分享一个按照“2遍酒精-3遍碘伏-1遍酒精”步骤消毒皮肤的案例。
先来看一下视频，听听患者在维护一周后的主观感受：
再来看一下图片：
2021-06-07，下图是更换前的局部情况，可见敷贴固定完好，无卷边，导管无脱落，穿刺点无红肿、渗液等。
这是揭开敷料后的皮肤情况，可见皮肤完整。
对于这种情况，笔者采用酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍的方法进行消毒。
下图是碘伏消毒3遍后，等待消毒剂干燥，再进行酒精消毒。
皮肤完全待干后，固定导管。
提醒：每次维护后，注意向患者及家属交代注意事项，包括导管的保护、需要观察的问题等等，提醒患者有问题及时到医院维护处理。
对于PICC维护时用酒精+碘伏进行皮肤消毒的方法和要求，在徐琴鸿、刘丽萍主编的《护理技能操作流程与评分标准》（2019.5出版）一书中，有具体的描述：
酒精消毒皮肤：用75％酒精棉球，由内向外、螺旋方式、消毒3遍，穿刺点上下各10厘米，两侧到臂缘（酒精避免接触导管），充分清洁消毒穿刺部位的渗血渗液。
5％聚维酮碘消毒皮肤：以穿刺点为中心，聚维酮碘棉球由内向外、螺旋方式消毒3次，穿刺点上下各10厘米，两侧到臂缘，充分待干。消毒时应注意导管的消毒，用消毒棉球消毒导管的上下两面，避免导管上有污渍（每次消毒前，消毒棉球先按压穿刺点3秒），待干。
标准与共识
最后，我们再来学习一下关于血管通路装置部位皮肤消毒的相关标准与专家共识：
一、美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗实践标准》（2016年修订版），关于41.血管通路装置（VAD）的评估、护理和更换敷料的实施细则中提到的，穿刺部位的皮肤消毒：
使用的消毒剂为含量大于0.5％的氯己定乙醇溶液。
如果对氯己定乙醇有使用禁忌，也可使用碘酊、碘伏（聚乙烯咯烷酮碘）或70％酒精。
在更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液应至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5-2分钟。
由于氯己定带有皮肤刺激性和化学灼伤的危险，应谨慎用于早产儿和2个月以下的婴儿。
对于皮肤完整性受损的儿童患者，用无菌的0.9％氯化钠溶液（USP）或无菌注射用水清洗干燥的碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）。
二、由中华护理学会静脉输液治疗专业委员会编写，2019年发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中，对于静脉导管皮肤消毒的相关要点：
选用浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月应慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干（Ⅰ，A）。
对于皮肤完整性受损的患者， 先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥（Ⅱ，B）。
皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，A）。
参考文献
1. 徐琴鸿、刘丽萍，主编.《护理技能操作流程与评分标准》.宁波：宁波出版社，2019.5
2. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.《临床静脉导管维护操作专家共识》.
3. 美国静脉输液护理学会.《输液治疗实践标准》（2016年修订版）.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：白道
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