3300克胎儿卡在了产妇扁平骨盆口，医生“强推了一把”，酿成大错

在产房，给待产妇接生，我们最怕遇到的是不请自来的不速之客。在我们医院建档的孕妇，因为了解孕妇的基本情况，接生起来比较有把握。如果什么情况都不清楚，就容易出现各种意外情况。

这天晚上9点多钟，我们接诊了一位从外院转过来的生了半截的产妇。所谓生了半截，是宫口开全了，已经上了产床，也打了缩宫素，但孩子没有生下来，转过来的产妇。

产妇自诉说，自己今年30岁，身体健康，孕期也挺顺利，在当天凌晨零时开始阵发性腹痛，凌晨4点宫口就开全了，医生静脉也注射了缩宫素，但是，胎儿一直没有生下来，到晚上21点，还没有见胎头拔露，迅速转院。

入院检查：产妇宫高31厘米，腹围96厘米，胎方位roa，胎心148/分钟，肛检宫口已经全开，见胎囊膨出，阴道内诊，骶骨呈现浅弧状，骶尾关节反翘明显，坐骨棘突出，坐骨棘间径9厘米，出口前后径9.5厘米，耻坐径7.5厘米。宫缩弱，估计胎儿体重3000克，接诊的姜医生初步诊断：产妇属于扁平骨盆，第二产程延长，继发性宫缩乏力。

因为产妇宫缩弱，靠自己肯定是生不下来了，胎儿在肚子里，很容易出现缺氧窒息情况，姜医生当机立断，马上送产妇进手术室，在局麻情况下，进行了子宫下段剖宫产术，开腹后见产妇子宫下段左侧有长约2.5厘米的纵行子宫破口，部分肌层断裂，好在浆膜层完整，取子宫下段横切口10厘米，顺利取出一男婴，体重3300克，阿氏评分1分钟7分，胎盘胎膜完整娩出。

姜医生在缝合子宫切口过程中，发现产妇子宫收缩不佳，持续按摩，又给了缩宫素肌肉注射，米索舌下含服等治疗措施，子宫仍不见收缩，逐渐变大变暗红，姜医生又结扎了双侧子宫动静脉，子宫收缩还是未见好转，而出血已经达到了1000毫升，输血600毫升。因为子宫对采取的各种治疗措施反应不良，仍呈现松弛状态，出血还在继续，为防止发生不良后果，姜医生决定实行次子宫切除手术，手术过程顺利，术中出血1200毫升，术后给予抗生素预防感染，2个星期后，产妇痊愈出院了。

事后，我们也对这起病例进行了详细分析，首先，在外院产检时，没有认真仔细的进行内诊检查，产妇本身是扁平骨盆，胎头下降受阻还给予静脉滴注缩宫素，强推了一把，造成不完全子宫破裂的直接原因。

产妇第二产程延长，一般来说，导致难产的因素无外乎产力、产道和胎儿三大因素，产力是分娩的动力，但受到产道和胎儿因素的制约，产力可因为产道或者胎儿的异常而异常，所以，在分娩过程中，必须密切关注产程，当发生继发性宫缩乏力时，首先应该重新检查产道和胎儿方位，包括对胎重新估重，综合评价后，认可可以经过产道分娩后，再静脉滴注缩宫素加强产力，对于试产，一般不超过6到8小时，试产失败，就要果断实行剖宫产结束分娩。

这就好像一辆行驶在恶劣狭窄路面的汽车，汽车行驶缓慢，司机不去找路面的原因，只是盲目加大油门，结果导致汽车翻车。