《本草纲目》故事：麻黄乃肺经专药

　　作者：深圳市宝安纯中医治疗医院 杨仕俊、杨洋、梅全喜

　　《本草纲目》草部第十五卷——麻黄乃肺经专药

　　［时珍曰］：……一锦衣卫，夏日钦酒达旦，病水泄，数日不止，水谷直出。服分利消导升提诸药则反剧。时珍诊之，脉浮而缓，大肠下弩，复发痔血。此因肉食生冷茶水过杂，抑遏阳气在下，土盛木衰，素问所谓久风成餐食泄也。法当升之扬之，遂以小续命汤投之，一服而愈。

　　《本草纲目》草部第十五卷麻黄“发明”。

　　麻黄草本图

　　关于麻黄治疗吃坏肚子而导致的腹泻不止，李时珍在《本草纲目》中讲了一个故事：

　　明嘉靖年间的夏日，一锦衣卫，因与一众久未见面的兄弟聚餐，大家十分高兴，忆起当年离家外出从军过程，激情澎湃，连干了几大坛酒。因天气炎热，店家拿来冰镇西瓜大家狼吞几块，再吹个凉风，舒坦。休息片刻，黄昏已至，又叫店家摆酒上桌，又是一场觥筹交错，眼看已近黎明，此时众人皆已醉倒，唯锦衣卫大人一人在自斟自饮，突觉腹中隐痛，里急后重之感，急急跑去茅厕，这一拉就拉了三四天。请了几个名医也不见好转，用了常用的清热利尿，消食化积，提升之药，却迟迟不见好转，反而愈加严重。只好差人去请太医院医师李时珍诊治，时珍详细询问了患者情况，望闻问切一番后，发现患者脉浮而缓，反复拉稀导致大肠下坠，且痔疮出血，赶忙开了《备急千金要方》里的小续命汤，他抓住问题的本质，肺脏主通调水道，用升药温药，用麻黄宣肺调大肠，水道自然通畅，大便也就实了。当即写好方子，给府上的人，赶紧按方抓药，煮好药给锦衣卫大人服用，一剂药喝下去，立马就不再拉肚子了，真是效果如神。小续命汤本来是为中风证而设的，但李时珍以方中主药麻黄有宣肺作用，取肺与大肠相表里及肺主通调水道之义，而用其治疗久治不愈之泄泻，取得了显著疗效。可见李时珍对“麻黄乃肺经专药”的认识和应用是有非常独到的体会和经验。

　　麻黄植物图

　　麻黄，名龙沙，又名卑相，卑盐，狗骨，中麻黄，木贼麻黄，山麻黄。李时珍指出：“诸名殊不可解，或云其味麻，其色黄，未审然否？张揖广雅云：龙沙，麻黄也，狗骨，麻黄根也，不知何以分别如此？”看来李时珍对麻黄的命名也是不太清楚的。麻黄药用历史悠久，至今已有两千多年的应用历史，早在《神农本草经》中就被列为中品，其发汗解表之功，为历代医家赞赏，最早见南北朝名医陶弘景就曾赞誉为“麻黄疗伤寒、解肌第一药”，其后历代名医皆称其为“解肌第一”、“解表第一要药”、“治感冒第一要药”等。汉代名医张仲景《伤寒论》中的麻黄汤一方用以治疗伤寒；唐代孙思邈的《备急千金要方》中列有引气汤，用以治肺劳实、气喘鼻胀；宋代苏颂指出：“张仲景治伤寒，有麻黄汤及葛根汤、大小青龙汤，皆用麻黄。治肺痿上气，有射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，皆大方也。”《神农本草经疏》云：“麻黄，轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一。专主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪气者，盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实。”《本草正义》载：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。”《滇南本草》提到：“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽。”明代李时珍则认为“麻黄乃肺经专药”，对巧用麻黄“精微”之处具有独到的见解，深刻地认识到麻黄汤，虽为太阳发寒重剂，实为散肺经火郁之药。近代名医张锡纯云认为：麻黄为“发汗之主药，以遂发太阳风寒主治大纲”。自宋、金、元、明、清以来，麻黄除了应用于伤寒、感冒外，还广泛用于治疗风寒湿痹，皮肤疾患，痈疽肿痛，损伤瘀肿等症，内服外用皆可。

　　尤其值得注意的是，在此次抗击新冠肺炎中，作为中药界的传统抗疫中坚力量，麻黄发挥了不可替代的作用，备受推崇的“三方”即清肺排毒汤、宣肺败毒方和化湿败毒方，皆是选用了以麻黄为主的复方“麻杏石甘汤”等多个方剂巧妙结合，利用麻黄解表发汗的效果解除患者的发热症状，达到较好的治疗效果，并均被写进了新冠肺炎的治疗指南里。

　　麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，为草本状灌木，高约一米左右，下部为少量木质茎，上部为草质茎，表面淡绿色至黄绿色，药用部位为草质茎。主产于山西、河北、甘肃、内蒙古、新疆。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。作为药材，麻黄以干燥、茎粗、淡绿色、内心充实、味苦涩者为佳；其常生于平原、山坡、河床、草原等处，易于采收且其生物碱含量丰富，木质茎少，易加工提炼；是提取麻黄碱的重要资源。

　　麻黄药材图

　　麻黄的茎和根均可入药，但作用却截然不同。在我们生活中，很多人分不清麻黄和麻黄根的区别，虽然二者出在同一种植物上，但是药用部位及功效却不同。前人早已从实践中得出结论，麻黄的作用是发汗，而麻黄根则相反，作用为止汗。如李时珍说：“麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响，物理之妙，不可测度如此……”。麻黄的茎是发汗解表药，麻黄的根则是收涩固表止汗药，用于自汗、盗汗，为临床止汗专品。自汗有风湿、伤风、风温、气虚、血虚、脾虚、阴虚、胃热、痰饮、中暑、亡阳、柔痉等证，其根节皆可加用，盖其性能行周身肌表，引诸药至卫分而固腠理。

　　因麻黄节有止汗作用，故麻黄带节发汗力弱，去节发汗力强。麻黄蜜炙发汗力弱，捣绒去末(麻黄绒)发汗力更弱，蜜炙麻黄绒发汗力最弱。所以麻黄的用量及不同炮制品在临床应用中是要根据患者体质、四季气候以及南北地域不同而选用，如在夏季、南方人、老人、小孩及体虚患者宜用药量要小，或者用炙麻黄、麻黄绒，而在北方、寒冷季节、体质强壮之人等宜用生麻黄且用量稍大。

　　麻黄治疗感冒是有效的，其主要有效成分之一就是麻黄碱。麻黄碱是从植物麻黄草中提取的生物碱,也可通过化学合成制得，是全世界由中药衍生单体应用人群最多、时间最长的化学成分。据统计，含麻黄碱类药品的品种至少有500种以上，多为感冒药、止咳平喘药、治哮喘、滴鼻剂和外用膏剂等，生活中常用的“白加黑”“新康泰克”“日夜百服宁”等感冒药中含有微量麻黄碱成分。

　　麻黄草是提取麻黄碱的主要资源，麻黄碱是制造冰毒的原料，因此我国对麻黄草实行严格控制，禁止自由买卖。既然感冒药中含有可以提炼制毒的麻黄碱成分，那么吃了这些药后会不会像吸毒一样上瘾呢？其实对于这个问题大家不必担心，因为在这类药品中，麻黄碱的成分是微量的。这种少量、短时的用药，是不会有成瘾危险的。而且一般病人的感冒周期通常很短，按疗程服药也在一个星期左右，因此，正常感冒服用的剂量不会对身体产生成瘾等伤害。

　　麻黄药材图

　　传统医学认为麻黄味辛、微苦，性温；归肺、膀胱经；既能发汗散寒而解表，又可散风透疹；用治外感风寒所引起的发热恶寒、无汗等症，常与桂枝相须为用，有发汗解表的功效。麻黄能宣畅肺气而止咳平喘，故临床往往用治外邪侵袭、肺气不畅所致的喉痒咳嗽、咯痰不爽或咳嗽紧迫、胸闷、气喘等症；如寒邪咳喘，多配杏仁、甘草同用；外有寒邪，内有痰饮，常配细辛、干姜、五味子、半夏等同用；至于肺热咳喘，常配石膏、杏仁、甘草等同用；至于用治风疹瘙痒，可与薄荷、蝉衣等药配伍应用；如治麻疹透发不畅，兼有咳嗽气急症状时，可在辛凉透疹药中酌加麻黄，既能宣肺，又能发散，达到透疹、平喘的效果。麻黄既能发汗，又能利尿，故适用于水肿而伴有表症者，常与白术、生姜等同用。

　　现代研究表明，麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱等成分。主要有以下几个方面的药理作用：

　　1、发汗作用：麻黄挥发油、麻黄碱、L-甲基麻黄碱等均有发汗作用。其发汗作用特点为：口服或注射给药均有效；作用强，起效较快，维持时间长。

　　2、平喘作用：麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄挥发油是其平喘的有效成分，平喘作用机制主要通过以下环节：

　　① 可直接使平滑肌松弛；

　　② 可减轻支气管黏膜水肿；

　　③ 间接发挥拟肾上腺素作用；

　　④ 阻止过敏介质（5-羟色胺、组胺、白三烯）的释放。

　　3、利尿作用：以D-伪麻黄碱作用最显著。利尿作用机制可能是通过扩张肾血管增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，或影响肾小管重吸收功能，阻碍肾小管对钠离子的重吸收。

　　4、抗炎作用：抑制炎症早期的血管通透性增加；抑制炎症后期肉芽组织的形成；对抗致炎物质的作用。

　　5、兴奋中枢神经系统作用：麻黄碱脂溶性高，易于通过血脑屏障，在治疗剂量即能兴奋大脑皮层和皮下中枢，引起精神兴奋、失眠等症状，亦能兴奋中脑、延脑呼吸中枢和血管运动中枢。

　　麻黄药材图

　　关于麻黄，民间流传很多偏方、验方，现介绍几个常用的偏方，供参考。

　　1、治疗腹痛腹泻

　　麻黄8克，党参8克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁5克，防风10克，炙甘草8克。水煎服，每日1剂，分早晚各服一次服用。

　　2、治疗风寒感冒发汗

　　麻黄3克，葛根10克，荆芥3克，生姜（切片）10克，葱白2克，粳米100克。先将上药煎沸5~10分钟，去渣留汁，再放入粳米煮粥，趁热分服。

　　3、治疗急性支气管炎

　　麻黄5克，杏仁15克，粳米100克。土茯苓、茶树根各15克。将麻黄用水煎汤，去沫去渣，将杏仁(最好甜杏仁)去皮尖，放入汤中煮6~7分钟，再放入粳米，煮熟成粥，即可食用。

　　4、治疗急慢性麻疹

　　麻黄4.5克，蝉蜕4.5克，甘草2.4克。水煎，一日分2次服完。

　　5、治疗慢性顽固性皮肤病

　　麻黄15克，加清水一小碗，武火煮沸5分钟，温服，每日2剂。

　　6、治疗小儿腹泻

　　麻黄2~4克，前胡4~8克，水煎后加少量白糖顿服，每日1剂。

　　7、治疗遗尿

　　按年龄取生麻黄（5~7岁3克，8~15岁5克，16岁以上10克），水煎，去上沫，睡前饮服，连服1个月。

　　8、治疗冻疮

　　麻黄、附子、细辛各25克，大黄、生姜各15克，桂枝10克，制成酊剂，用棉签蘸药涂在患处。

　　9、治疗老年皮肤瘙痒

　　用麻黄6克，桂枝12克以及杏仁、甘草等药物组成桂枝二麻黄一汤，随证配伍，治疗老年皮肤瘙痒，10天为1疗程。

　　10、治疗嗜睡

　　麻黄、白术各1.5克，甘草1克。研末，每天3次，每次1克温开水送服。

　　11、防治肺炎

　　麻黄12克（去节），杏仁50个（去皮、尖），炙甘草6克，石膏25克（打碎，棉布囊包煎）。以上4味，加水1400毫升，麻黄先煎，煮成600毫升，分早晚二次服。

　　麻黄药材图

　　麻黄发汗能力较强，表虚自汗、阴虚盗汗、肺肾虚喘者慎用；失眠患者慎用；有高血压、心律异常患者慎用。

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