担心肿瘤转移是“杞人忧天”？了解这些，不再过度忧虑

• 听说，肿瘤切除后身体还有残留，指不定什么时候就转移了。
• 听说，某某的癌症控制住了，但后来干活太多，累的复发转移了。
• 听说，肿瘤术后要吃好睡好，否则免疫力降低，就会转移。

　　肿瘤转移，一直是患者们最担心的问题，即便是康复期的患者，也常常会担心甚至怀疑自己病情进展了。害怕肿瘤转移还严重影响了患者们日常生活，不敢做这，不敢做那。

　　肿瘤转移到底是怎么回事儿？稍不注意，转移就会发生吗？洋葱带你深入了解这个知识，从此不再过度忧虑。

　　半分钟读全文

• 肿瘤被一种类似气球的基底膜包围，在转移之前，必须突破这个“坚硬的壁”。
• 肿瘤中心比边缘部位的转移性更强，具有更高的Ki67、坏死和Fuhrman等级。
• 脱落的肿瘤细胞，在远处组织的定植是极其无效的过程。
• 对待转移的正确态度——“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。

　　1，肿瘤有个膜，阻止它“爆炸”

　　近期的一项研究发表在《PNAS》，给我们展示了肿瘤的一个特点：肿瘤的周围有一层薄膜将其包裹住，这层薄膜类似气球，但非常坚韧。

　　当癌细胞发生分裂和生长时，这层膜将肿瘤固定在原位。肿瘤扩散前，必须突破这层膜（下图中绿色部分）。

　　那么这层膜容易突破吗？研究人员通过尝试往肿瘤内输注压力发现：

• 这层膜富有弹性，能增大至原来的两倍大小；
• 与气球不同，这个膜的固有弹性或刚度不会随着变形或膨胀而改变，也就是说，不容易像气球一样爆炸。

　　目前，研究者正在试图制作“更加坚硬的气球”，阻止癌细胞突破这层扩散的必经之路。洋葱很期待。

　　2，肿瘤中心的转移性比边缘强

　　《自然》杂志的子刊最近发表了一篇关于肿瘤转移性的文章，以肾透明细胞癌为研究对象，揭示肿瘤中心与肿瘤边缘部位转移能力的不同。

　　如何界定肿瘤中心与边缘？

　　研究人员把距离边界10mm归为肿瘤边缘，否则为中心。

　　通过评估Ki67、坏死情况以及Fuhrman等级等情况，判断肿瘤中心与边缘在转移性方面的差异。

• Ki67，是细胞增殖的标志，肿瘤中心Ki67明显高于边缘，表明肿瘤中心增殖能力强；
• 坏死情况，与肿瘤侵袭性和不良预后相关，在肿瘤中心明显更高，表明肿瘤中心侵袭能力强；
• Fuhrman分级，是常用的肾癌组织学分级越高，等级越高，复发的风险也越高；
• 另外，体细胞拷贝数变异在肿瘤中心明显高于边缘，这是一种常见的基因突变；

　　以上四点均表明肿瘤中心存在克隆生长能力强，转移潜力高，而且肿瘤中心坏死会加剧缺氧、加速体细胞拷贝数变异负担。

　　由此可见，处于肿瘤边缘的细胞侵袭能力和增殖能力均较弱，其脱落后进入血液循环或淋巴循环并不一定能成功转移。

　　那么脱落的肿瘤细胞威胁有多大？

　　3，肿瘤细胞远处定植“成功率”极低

　　脱落的肿瘤细胞进入外周血液循环，被称为循环肿瘤细胞（CTC），很多患者对这个概念都不陌生。

　　如果血液检查发现大量循环肿瘤细胞，很多肿瘤患者会异常的紧张焦虑，其实不必如此。

　　研究显示：

　　扩散的肿瘤细胞完成在远处组织的定植，是一个极其无效的过程。

　　报告显示每毫升血浆中的循环肿瘤细胞数＞1000，但实际上临床可检出的转移灶却很少。

　　这是因为，肿瘤细胞即使突破了第一道关卡（冲出原发部位的韧膜）、突破了第二道关卡（成功进入血管），也会因为找不到接受它并能存活的新组织而宣告失败，这个难度不亚于前两道关卡。而且，在整个过程中，还有“小卫士”免疫细胞在不断搜索并打击这些扩散的癌细胞。

　　对待转移的正确态度

　　战略上藐视敌人，战术上重视敌人

　　战略上如何藐视

　　肿瘤成功转移并不是一件容易的事情，需要“天时地利人和”，即1）具有足够强大的增殖能力和侵袭性，2）新组织微环境满足脱落癌细胞定植条件，3）循环肿瘤细胞成功躲过人体免疫细胞的打击。

　　因此，从宏观角度来看，肿瘤患者不必把转移想的太可怕，而应该享受生活，享受当下。

　　战术上如何重视

　　对待转移这个敌人，不焦虑并不意味着轻视它。肿瘤患者在平常的日常中需要做到的是：1）提高免疫力，让我们的免疫细胞打败脱落的游离癌细胞；2）保证定时复查，及时了解身体状况，把握最佳治疗时机，这点很重要！

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　　参考文献

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