NEJM：血压降到120 mmHg以下，心血管事件风险和全因死亡率更低！

2021年5月20日，四大医学杂志之首的《NEJM》杂志发布了收缩压干预试验（SPRINT）最新成果，在既往基础上进一步收集整理随访数据，并分析了相关临床结局事件。

SPRINT研究共纳入9361例患者，基线期平均年龄67.9岁，无糖尿病、卒中史，其中20%患者存在既往心血管病史，28.3%患有慢性肾病。患者被随机分配至强化降压组（目标血压降至120 mmHg以下，4678例）和标准降压组（目标血压降至140 mmHg以下，4683例）。

一

干预期主要结局

研究主要结局为心梗、其他急性冠状动脉综合征、卒中、急性失代偿性心衰或心血管原因死亡的复合事件。中位随访时间3.33年后，统计得到：

强化降压组和标准降压组患者主要结局事件的年发生率分别为1.77%、2.40%，相比标准降压组患者，强化降压组患者主要结局事件风险显著降低了27%。排除非致命性心衰后，强化降压组风险仍相对降低25%。

图片：干预期两组患者主/次要结局事件的发生率统计及风险比

二

干预期次要结局

研究次要结局包括心梗、急性冠脉综合征、卒中、心衰、非致命性心衰、心血管原因死亡、全因死亡等。在急性冠脉综合征和卒中发生风险上，两组患者无显著差异，而在其他次要结局事件的发生风险上，均是强化降压组相对更低，心血管获益明显更高，比如强化降压组患者心梗、心衰风险风别相对降低了28%、37%，心血管死亡、全因死亡风险风别降低了42%、25%。

三

干预期亚组分析

对两组患者的主要结局事件进行亚组分析发现，当使用强化降压治疗时，其中的无既往慢性肾病/心血管疾病、75岁以上男性、非黑人种族等类型人群的心血管获益相对更高。

图片：干预期两组患者主要结局风险比的亚组分析

四

干预期不良事件

强化降压组、标准降压组患者严重不良事件的总发生率分别为年14.8%、14.2%，并无显著差异。不过，强化降压组患者低血压、电解质异常、急性肾损伤/肾功能衰竭的发生风险均偏高。不过，当结合观察期数据进一步分析后，以上安全性风险差异消失。

图片：干预期两组患者不良事件统计及风险比

五

干预后观察期结局

观察期结果显示，相比标准降压组，强化降压组主要结局事件、心梗、卒中、急性冠脉综合征、心血管死亡、全因死亡的发生率均较低，但两组间均无显著差异。

不过，强化降压组和标准降压的心衰发生例数分别为32（1.42%）、13例（0.59%），强化降压组的心衰风险显著偏高。

图片：干预后观察期主/次要结局事件统计及风险比

六

干预期+观察期

当将干预期和观察期两时间段的数据结果合并后，发现：相比标准降压组，强化降压组获益更高，主要结局事件、全因死亡、心梗和心血管死亡风险分别显著降低了24%、21%、29%、35%，而心衰发生风险无显著差异。

七

研究结论

在心血管事件风险增高的患者中，无论是治疗干预期还是观察期，相比将血压降至140 mmHg以下的标准降压治疗，目标血压降至120 mmHg以下的强化降压治疗的主要不良心血管事件和全因死亡率均更低。不过，强化降压治疗的部分可控不良事件发生风险相对较高，临床治疗过程中需更多关注。

主要参考文献：

Cora E Lewis, et al. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930.