市医保部门下发多份稽查处理决定书

近期，我市医保部门下发多份基本医疗保险稽查处理决定书，对龙湖医院（金光社区卫生服务站）、蚌埠康桥医院、蚌埠禹会区红十字医院、蚌埠黄山医院、蚌埠天伦医院、蚌埠新华医院、蚌埠远大肛肠医院等医疗机构存在的违规情形，依据协议和相关文件做出相应处理决定。

未按时退回违规基金 解除医保定点服务协议

2020年10月13日、2020年12月24日，市医保部门先后两次下发《蚌埠市基本医疗保险稽核处理决定书》，通知龙湖医院（金光社区卫生服务站）限期足额退回违规基金，并明确告知如不能足额退回，将解除与该院的医保协议。该院因未按时退回基金，被解除该院蚌埠市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，且3年内不得申请医保定点。

跨科收治内科病人 违反诊疗常规

2021年4月12日，淮上区医保部门对蚌埠康桥医院进行实地检查，发现该院存在跨科收治、病历书写不规范问题，依据相关规定认定其存在医保违规情形。

稽核处理决定书显示，6名职工、居民医保患者因脑梗塞、急性心力衰竭等内科疾病住院治疗，但经治医生为外科医生，该院存在外科跨科收治内科病人，违反诊疗常规，对医疗保障基金安全和参保人员权益造成重大风险。另外，对两名患者病史描述及查体不够细致，存在病例书写不规范等问题。

淮上区医保部门将蚌埠康桥医院列为重点监管对象，对于违规跨科治疗的6人，医保基金予以拒付，合计约26000元。

专项排查 多家医疗机构受处罚

在近期定点医疗机构专项排查工作中，市医保部门发现蚌埠禹会区红十字医院存在无医嘱、无病程记录用药、不合理用药、数据不真实等情况，共涉及违规金额11577.25元。

蚌埠黄山医院存在不合理用药，违反物价收费，以及高套“单病种”结算等情况，共涉及违规金额8689.7元。

蚌埠天伦医院存在无指征用药情况，涉及违规金额4137元。

蚌埠新华医院存在不合理用药，出院带药超量或出院带药与医嘱不符，无医嘱、无病程记录，违反物价收费，以及患者主诉与诊断不符、病历雷同等违规情况，涉及违规金额合计23944.68元。

蚌埠远大肛肠医院存在患者治疗无执行单，换药不合理，违规收取控制性降压、静脉输液费等情况，共涉及违规金额8687元。

依据协议和相关文件规定，市医保部门在此次专项排查中追回违规基金156174.39元。

近年来，我市医保部门坚持把医保基金安全作为广大群众的核心利益，充分打好追回基金、约谈教育、限时整改、暂停结算、取消协议等“组合拳”，严格查处各类骗保套保行为，守住医保基金安全底线，管好用好老百姓的救命钱。市医保局组建两年来，累计查处医保违规资金1.3亿元，解除医保服务协议9家，暂停医保结算90家，移交公安机关7人，移交纪检监察机关1人。（完）