自闭症孩子的重复刻板，竟然比问题行为更可怕？

　　“一有空闲，我儿子就总是不停地挥动双手。”

　　“我儿子最爱转圈圈，我都看的头晕了他都不会停歇。”

　　“我女儿的嘴巴一天都不停，总是发出一些稀奇古怪的声音”

　　重复刻板行为作为自闭症诊断标准之一，可见让很多孩子和家长为此受尽了困扰。

　　有些家长曾说过：孩子出现了问题行为，我们可以根据ABA，使用替代行为等方式，找到很好的解决办法。可是针对孩子的重复刻板行为，我却往往无从下手，不知道要怎么消除。

　　什么？难道自闭症孩子的重复行为，竟然比问题行为还可怕吗？今天，我们就来说说让家长们倍感焦虑的重复刻板行为——

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　　什么是重复刻板行为？

　　在DSM-Ⅳ和ICD-10中，将刻板重复行为分为了四个类型：

　　✦过度专注于有限的感兴趣的东西

　　✦非功能性的程序或仪式性动作

　　✦刻板化的重复性行为

　　✦对物体的某一部分持续性的专注

　　总的来说，后面两个类型经常被描述为低水平的重复行为，或低阶行为，具体的表现是刻板动作、反复摆弄物体、重复性的自我伤害等。

　　前两个类型则被称为高水平的重复行为，或高阶行为，包括强迫性冲动、同一性坚持和局限性的兴趣，主要表现为认知方面的特征，对某种规则或心理状态的坚持，以及拒绝环境的变化等。

　　有研究资料表明，低阶行为在年龄比较小的、以及发展比较滞后的自闭症孩子中表现较为明显，而高阶行为在年龄较大的、且具有较高的语言和认知能力的孩子中较为常见。

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　　重复行为为何成为诊断标准？

　　重复性行为是自闭症孩子出现的早期迹象之一，我们在自闭症谱系人群中都可以看到它们的踪影。

　　自从第一次描述这种情况以来，重复性行为就被认为是自闭症的一部分。利奥·坎纳（Leo Kanner）和汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）注意到，他们所发现的第一批自闭症孩子中，都存在重复性动作和对单一事物的兴趣。

　　然而，重复刻板行为并不是自闭症诊断和统计手册中最早定义的诊断标准，而且科学家们的早期研究也更专注于自闭症的另一个核心特征：社交沟通障碍。

　　在最近10年中，科学家才逐渐将这些行为视为自闭症的核心症状。

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　　为什么会出现重复刻板行为？

　　自闭症人士为什么会出现重复刻板行为？我想，最有资格回答的一定是他们本人。

　　“当我感到焦虑或不知所措时，刺激会帮助我感到踏实，而这也是我表达快乐的一种方式。”

　　@莱雅·希尔兹

　　“我的脑子里不停地翻腾着各种想法、担忧和顾虑。当我沉浸在我痴迷的事情中，才是我唯一清醒的时间——它给了我梦寐以求的放松。”

　　@亚斯伯格症的年轻人

　　“我很快就会在社交场合不知所措。然后我就想把整个世界都屏蔽掉，好让我整理好自己的思路。然后我开始前后摇摆，告诉自己那种感觉是我自己的。我开始自言自语或哼哼，来屏蔽掉其他声音，好让我知道哪些想法是我自己的。这真的很奇怪吗？我想任何经历过这种体验的人都会做同样的事。”

　　@自闭症成人

　　“对自闭症人士来说，现实是很迷惑的，是一堆互相影响的事件、人物、地点、声音和画面。设定常规、时间、特定的路线、规则，都有助于给混乱不堪的生活带来秩序。试着让每件事保持不变可以减少一些可怕的恐惧感。”

　　@Jolliffe

　　从科学的复杂的角度来看，自闭症孩子的刻板重复行为的产生是行为、遗传基因、神经生物学、社会以及认知因素复杂的相互作用的结果。

　　目前，尚无科学的、完善的理论可以完全解释自闭症孩子的这一行为，且缺乏足够的实证研究，还需要科学家的继续探索。

　　如果从行为的角度来分析，我们通常认为自闭症孩子出现重复行为，背后的理由可能包含以下几种：

　　✦尝试获得感官输入，如前后摇晃可能刺激平衡（前庭）系统；拍手可以提供视觉刺 激

　　✦尝试减少感官输入，如专注于一种特定的声音可能减少嘈杂环境的影响；这在社交场合尤为常见

　　✦用来处理压力和焦虑，并消除不确定性

　　✦用来消磨时间，提供乐趣

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　　重复行为必须消除吗？

　　如果在自闭症研究早期提起这个问题，答案通常都是肯定的。在20世纪40年代，利奥·坎纳（Leo Kanner）和汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）都把这种行为描述为一种自闭症患者将外部世界拒之门外的方式。

　　这一观点在后来的研究中得到了发展，研究表明，重复性行为会损害社交，干扰学习，损害认知能力。因此，一些自闭症治疗，包括广泛应用的行为分析，最初都会关注于消除重复行为。有些疗法甚至会选择通过身体约束、拍打或电击来消除重复行为。

　　但是，随着科学的发展，这一问题的答案却变得不确定起来。如果是一些过激行为，例如撞头等，显然是需要消除的，但如果是一些没有对自己和别人造成较大影响的行为，我们的态度则变得开始宽容了，治疗师们现在更倾向于选择恰当的行为替代这些重复行为。

　　但是许多自闭症人士仍然反对这种方法。自闭症女孩希尔兹说，任何试图改变刺激的行为，都是对自闭症人士的一种暴力行为，因为这剥夺了他们对自己身体的控制。她说：“每个人都应该对任何一种以它为目标的疗法而感到担忧。”

　　许多患有自闭症的人，将刺激视为一种使自己平静下来并应对强烈的思想或感觉的方法。

　　自闭症研究人员史蒂芬·卡普（Steven Kapp）曾收集了31名成年自闭症患者的观点，他说，许多患有自闭症的人使用刺激物来平静自己，以此处理强烈的想法或感觉。一些刺激物可能是一种交流方式，例如，掰手指意味着压力；拍手可以表示积极的情绪，而挥动手臂则表示消极的情绪。

　　朴茨茅斯大学心理学讲师卡普表示：刺激，换句话说，是一种“无法承受的情绪”的发泄方式。“显然，我们不需要为此而治疗。”

　　所以认真来说，这个问题的答案已经不再是绝对的，这就需要家长认真考虑孩子的需求，尽量选用温和有效的方式达到目的。

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　　如何管理重复行为？

　　目前相关工作者认为，当重复刻板行为对自闭症人士或其他人造成身体伤害时，那么就要想办法消除这一行为。

　　一些专家说，最好的方法是治疗可能导致重复性行为的因素，例如对变化的普遍不适感。

　　例如，博伊德（Boyd）的小组开发了一种方法，该方法指导父母鼓励自闭症孩子的游戏和灵活行为胜过重复性行为。该方法显示出有希望在一项针对学龄前儿童的小型研究中减少一系列重复行为。

　　另一种疗法被称为“ Unstuck and On Target”，旨在减轻自闭症儿童的僵化，教会他们灵活和解决问题的价值。

　　另外，当一种行为干扰或妨碍自闭症人士参加学校或其他活动时，专家建议要先尝试了解这种行为背后的原因。例如，如果在教室里转圈圈能帮助自闭症儿童缓解焦虑，那么对TA的干预应该是设法减少焦虑，或者教会TA另一种方法，来保持平静。

　　还有一些在别人眼里奇怪的行为，但是既不会伤害自己或他人，也不会干扰影响组织纪律的重复刻板行为，我们需要改变的就不仅仅是自闭症人士，而是整个社会。

　　参考文献：

　　https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/rethinking-repetitive-behaviors-in-autism/

　　https://www.spectrumnews.org/news/repetitive-behaviors-and-stimming-in-autism-explained/

　　http://www.autism.org.uk/about/behaviour/obsessions-repetitive-routines.aspx

　　8 21 22 24 Michelle Turner. Annotation: repetitive behaviour in autism: A review of psychological research, J. Child Psychol. Psychiat, 1999, 40(6): 839-849

　　恩启，让康复更有效！