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一文搞定~
瘙痒是自觉皮肤不适的一种主观感受，是由皮肤病变、各系统疾病或心因性疾病引起的不良感觉，表现为持续强烈抓挠欲望，通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒，瘙痒可显著影响生活质量，特别是睡眠质量、情绪和自尊。研究显示，恶性肿瘤者全身瘙痒的发生率约为27.1%，结肠癌者瘙痒的发生率约为30%，前列腺癌者约为24.2%，乳腺癌者约为26.5%，卵巢癌者约为28%。
肿瘤性瘙痒可能与肿瘤本身产生的有毒产物的直接作用及机体对其产生过敏反应，及与大脑或神经（脑肿瘤）的直接作用有关。霍奇金病者的瘙痒通常始于腿部，夜间严重，很快遍及全身。一些活性因子的分泌、组胺的释放及皮肤内沉积高水平的IgE可能致淋巴瘤的瘙痒。类癌综合征也可发生瘙痒。此外，抗肿瘤靶向药物也可能诱发瘙痒。目前抗瘙痒药物较多，那么肿瘤相关性瘙痒如何选用抗瘙痒药物呢？
一
抗瘙痒药物
主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C等。
二
肿瘤相关性瘙痒的用药
①肿瘤相关性瘙痒可选择糖皮质激素，如地塞米松口服4-8 mg/d进行治疗。
注意事项：糖皮质激素的不良反应与药物种类、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，使用过程中密切观察，如代谢紊乱、感染、血压异常、出血倾向、体重增加、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿监测生长和发育情况，并不能骤然停药、随意加减剂量或更改服药次数。
此外，氢化可的松注射液辅料为酒精，用于酒精过敏者可能引起过敏反应。慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、高血压、充血性心衰、重症肌无力、糖尿病、甲减、骨质疏松、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、肾功能损害或结石、眼部单纯疱疹、青光眼、憩室炎、结核病者等。禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、严重的精神病史、较重的骨质疏松，抗微生物治疗未能控制的病毒、细菌、真菌感染者，以及已明确对酒精过敏者。
②已知精神情绪因素可调节“瘙痒阈值”，故选择性5-羟色胺抑制剂（SSRIs）可治疗副肿瘤性慢性瘙痒。SSRIs帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒。
注意事项：不良反应为恶心、呕吐、便秘、腹泻口干、食欲减退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、头晕、性欲减退等。有癫痫症者和活动性颅内出血者慎用。禁与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明联用。
③文献报道，阿瑞匹坦（80 mg，每日1次，服用5d）治疗纳武利尤单抗（免疫检查点抑制剂）引起的难治性瘙痒。
注意事项：常见不良反应为轻微头痛、疲乏、无力和嗳气等。阿瑞匹坦是CYP3A4抑制剂，与主要或部分经CYP3A4代谢的药物合用时应谨慎。
④此外，老年皮肤瘙痒常用药物为多磺酸黏多糖（MPS），也可使用维生素E乳等外用制剂。
注：恶性肿瘤引起的瘙痒，使用抗组胺药物治疗无效。
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本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：高丽丽
本文审核：徐蔚然 北京大学国际医院肿瘤内科
责任编辑：Sharon
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