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无源之水、无本之木
中医门诊实录
“朱医生，我子宫已经手术切除了，但是手术以后每个月还是会出血，象月经周期一样，你说这个有问题吗？”病人问。
“不会吧？你子宫都拿掉了，理论上不会再有月经的。”我一边翻看着病史一边说。
“但是朱医生，我的确每一月还会出血，这是我的记录，你看一下。”病人递过笔记本，上面密密麻麻写着出血的时间和天数等各种记录。
“你的记录是从2018年开始的，”我仔细看着记录问，“但是你是2017年开的刀对吗？这个情况是2018年才开始的？”
“不是的，我手术以后就开始出血了，当时以为手术以后伤口没长好，所以半年里我没记录，但是半年后发现问题不对了，每个月都有，所以我就开始每月记录了。”病人回答。
“这么奇怪的事？你先去三甲妇产科医院查一下，出血总有原因，不要被耽误了。”我说。
“朱医生，我上海的妇产科医院都去过了，专家也会诊过了，该做的检查都做了，就是找不到原因。”病人说。
“这样啊，那我想想办法。”我说。
无法解释的怪病
这是2020年8月的对话，这位病人在我这里就诊了大半年，其间病人一直坚持来就诊，我也从未选择放弃，开方用药上我尝试了很多方法，最终在上个月病人终于说“月经”消失了，因为此案例比较特殊，我在做医案回顾的时候仔细研究了自己半年的开方历程，将自己走的弯路和最终显效的方药和大家分享一下，同时也想听听同行的意见，帮我拓宽一下思路。
患者42岁，2017年因子宫肌瘤行子宫全切术，保留了卵巢。但在手术之后每个月都会准时来“月经”，出血量不少。病人在手术医院就诊治疗基本无效，西医也无法明确地解释这种现象，只是让患者多休息提高免疫力。病人到我这里就诊时每月来“月经”已经持续3年了。
艰辛的治疗
最初我没有很把这件怪事放在治疗的重点上，因为患者气血比较虚弱，而且还出汗严重，加上肩周炎发作肩膀疼痛严重，所以我先治疗病人的整体气血亏虚和肩周炎问题。因为脾统血，气血不足脾胃肯定运化失常，本着治病求本的原则，脾脏功能恢复正常后，这些异常的出血应该会有好转。
出汗2周后治愈，肩周炎1月后治愈，出血治疗无效！
1月后病人的出汗、肩膀痛基本消失，剩下就是每月来一次的异常出血，并且病人脾不统血的病因也基本根治，按常理出血应该好转，但现实却出血依旧，病人的现象是不合常理。并且无先例可以借鉴，殊为棘手。
此为疑难杂病，所以我与病人沟通好之后，开始了尝试性用药。最开始我用的是傅青主的“加减当归补血汤”，此方本就是针对妇女年老崩漏，近代中医名家张锡纯曾高度评价此方并且有医案记载有效，我在临床上也曾用过效果不错，所以在辨证的基础上我使用了此方。“加减当归补血汤”组成为当归、黄芪、三七、桑叶，理论上三七止血效果应该很好。结果1月后复诊，无效！因为出血为1月一行，我还是让病人又坚持服用了一个月原方，但2月后仍无效！
止血无效，难道这不是出血？随后我考虑此血是否并非为血，而是红色的分泌物，根据《傅青主女科》记载“妇人有带下而色红着，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。”，方用“清肝止淋汤”。我曾清肝止淋汤我曾治愈过几例病人，最近的一次还是一位博士，所以如果病人是这一类情况，那应该可以奏效。然而服药2月后证明无效！
这下我有点没方向了。止血不行，止带也不行，那该怎么治？我突然想到了祖父曾经告诉我的一句话“有是证用是方”，这句话当时是祖父教我《伤寒论》时说的，意思是伤寒论的经方虽然原本是治疗外感病的，但是如果内伤病人表现出与外感病的一样的症状，那用外感病的经方就可以治疗内伤杂病。比如病人如果有头痛、发热、汗出、恶风，虽然不是外感、亦可用桂枝汤治疗。
我曾经治疗过一位妇科肿瘤术后的老年人，她的情况是不断地有大量妇科分泌物，清稀如水，每日不断，西医治疗多年无效，我一开始也是从手术后遗症的角度去考虑治疗，后来百药无效，最终我索性抛开西医的理论就针对症状治疗，随即病人治愈。
我突然发现我的开方思路这次也被西医的理论给桎梏了，因为病人子宫已经切除，她理论上就没有产生月经的器官了，那她不应该有月经，所以我从止血和止带的方向去考虑治疗，但是如果按照“有是证用是方”的理论，把她假设为子宫健在的情况下出现的崩漏来治疗呢？既然想到那就用药，我方用张锡纯的“固冲汤”，具体用药：白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、茜草、海螵蛸、五倍子，原方中的棕榈炭因上海市中医医院无此药故舍去未用。原方原用，无特殊加减。
1月后患者复诊，坐下就说“朱医生，我的月经再也没来过，你把我治好了！”
我和中医小继承人又来总结啦！
历经半年，我很惭愧，期间走了2次弯路，但是最终能把病人治好，我也收益良多。
复盘医案后发现，中医真的还是很神奇。按照西医的理论可能不能完全解释这个病人的情况（也可能是可以解释的，只是我不够专业，诚心求教），但是中医的方法治好的这位病人，我觉得这就是医生的成就感，做一个医生不就是能治好病吗？
病人求医其实并不一定要求“中医”还是“西医”或者是“中西结合”，只要能治好，大部分病人还是非常配合治疗的。
此医案为怪病，但治疗并非真的剑走偏锋，而是用药中规中矩，只是考虑疾病的治疗思路上摆脱了惯性思维，出了“奇招”。
所以作为一名医生，应该需要时时告诫自己，不断地提高业务，尽力让病人早日康复，治疗上少走弯路。
学海无涯苦作舟，书山有路勤为径。
感谢朱笛忻同学整理本文的相关病史资料及撰写部分内容，希望中医能薪火相传，生生不息！
（我目前仍嘱咐病人定期西医复查中）
中医朱为康
不保证最权威
但承诺用心解说中医知识
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