靶向药效果显著，为啥医生不给每位癌症患者用？3个原因很现实

你有被医生宣判过死刑吗？王瑛在2003年查出肺癌晚期，当时医生很遗憾地告诉她，生命可能只剩下不到3个月了。结果如今已经18年过去了，当初治疗她的医生都因为肝癌而去世了，她却依然健在。

刚查出肺癌的时候，王瑛只有41岁，诊断为“右肺腺癌伴两肺及第五胸椎骨转移”，很多人都认为她可能撑不过3个月，但是为了争取一线生机，王瑛对自己使用了超剂量的药物治疗，放疗和化疗同时进行，在治疗的过程中承受了常人难以忍受的痛苦。好在付出是值得的，经过10个月的努力，她的病情稳定了，肿瘤也缩小了。

但是2005年，不幸再次发生，这次肺癌发生了脑转移，她再次被医生宣判了死刑。但是王瑛依旧没有放弃自己，历经数次放疗和化疗，还有那时刚刚兴起的靶向治疗，王瑛再次挺了过来。

值得一提的是，那个时候的靶向治疗在中国还处于初步试验阶段，对于疗效还有很多的不确定性，王瑛还是毅然决然地成为了中国第一批使用靶向治疗的患者，她认为即使自己不能从中获益，至少也要为医学做出一些贡献。

通过基因检测，王瑛检测到了EGFR基因突变，开始服用靶向药。这些年不断地通过正规治疗，尤其在是靶向药的帮助下，王瑛带瘤生存至今，成为了肺癌的超级幸存者。

像王瑛这样因为靶向药而受益的患者还有很多，毫无疑问，靶向药的出现，改变了无数癌症患者命运。

一、什么是靶向药？

随着医学的进步，人类面对癌症不再束手无策，现代医学有许多对抗癌症的手段，其中最有效的手段之一就是化疗药物。化疗药物作用的原理是杀死患者体内快速分裂的癌细胞，但是药物进入人体后无法分辨癌细胞和正常细胞的区别，只要是快速分裂的细胞都会成为它的“攻击对象”，这就是许多患者在化疗之后身体没有好转反而变差的原因之一。

针对这个问题很多专家就想，能不能设计一款能够分辨癌细胞的药物？于是靶向药就出现了。同一个患者体内的癌细胞和正常细胞的基因是不同的，靶向药就是基于癌细胞基因变异的特征，在分子水平上制作出来的一种药物，这种药物具备特异性和一对一的针对性，在进入人体后能够精准地杀死癌细胞，比起化疗，靶向治疗的副作用要小得多。

现阶段的靶向药根据药物的分子性质可以分为两类，分别是大分子单克隆抗体类和小分子化合物酪氨酸激酶抑制剂，它们是根据抗原抗体的特异性和肿瘤细胞内部酶产生的原理来制作的。

靶向药作为治疗癌症的新型药物，是否能彻底治愈癌症还是一个未知之数，但是它的出现确实帮助许多患者重回家庭，生存时间和生存质量显著提高，在靶向药面前，癌症就像是一个可持续治疗的慢性病，帮助患者实现带瘤生存的目标。

二、为什么靶向治疗的推广效果这么差？

靶向药对于患者的帮助是显而易见的，效果如此显著的良药为什么生活中很少听到？医院为什么不推广开来，让更多的癌症患者从中受益呢？上面的内容提到了靶向药的治疗原理，它是基于基因和分子水平的药物，它在临床治疗之前需要经过多方面的考察，而且最重要的是并不是所有肿瘤都有靶向药。

1、以靶点为指征

靶向药的使用是需要患者自身满足条件的，也就是基因突变，医生们称其为靶点。如果患者没有检测出基因突变，或者没有针对该靶点的治疗药物，那么是不适合进行靶向治疗的。

美国俄勒冈健康与科学大学的肿瘤专家Vinay Prasad博士曾经研究过美国有多少癌症患者能受益于靶向治疗，结论发表在权威医学期刊JAMA上，结果显示，超过90％的患者肿瘤测序结果并没有检验出相匹配的突变，估计不到16%的患者符合使用条件。

2、每个人治疗效果都不同

即使同样存在靶点的患者，在使用靶向药之后治疗效果也是因人而异的，靶向药能否起效，效用达到什么程度都要看患者的身体状况和病情，而且很多靶向药只对部分患者有效。

3、有副作用和耐药性

靶向药虽然是基于分子水平，但是它也有副作用和耐药性，这种药的副作用和疗效相比并不算严重，主要副作用是皮疹、腹泻、皮肤瘙痒，数据显示，因副作用停药的情况大概是3%，绝大多数患者都能忍受。问题出在耐药性，靶向药本来就是患者们对抗癌症的最后一道关口，一旦出现耐药性，有限的靶向药类型也让患者无药可选，而且肿瘤有可能反弹疯长，此时只能不得已采用化疗手段，对于患者形成的心理和身体双重打击往往是难以承受的。

三、第4代靶向药有望出现

第三代靶向药在临床应用中已经逐渐显露出新的问题，临床数据显示，三代靶向药只有70%的有效率，虽然副作用较小，但是患者使用一年就会逐渐产生耐药性，而现阶段还没有相应的药物解决其耐药机制。

在这种困窘的状况下，2021年第112届美国癌症研究协会年会，简称AACR，顺利开幕，作为全球癌症领域的尖端力量，该年会公布了第四代EGFR靶向药——BLU-945的相关数据，让人们看到了打败癌症的新希望。BLU-945在细胞模型试验中疗效良好，单独使用此药物可以使肿瘤保持稳定或持续缩小，而联合奥希替尼则能够使肿瘤迅速缩小至消失。

除此之外，AACR还公布了两款第四代ALK抑制剂，NUV-655和TPX-0131，可以用来解决患者因使用靶向药出现ALK G1202R突变而产生的耐药性。实验结果表明，NUV-655和TPX-0131分别有强大的入脑活性和抗肿瘤活性。

这些药物的出现说明癌症专家们持续的努力并没有白费，而且这些效果显著的四代药物非常有希望步入临床，为患者们带来新的希望。

面对癌症无论是患者，还是家属都要保持强大的信念和乐观的态度，因为虽然癌症的病情在不断变化，但是致力于肿瘤领域的专家们也在不断努力，相信不久的将来患者们使用的救命良药也会继续更新。