老年髋骨骨折危害不容小觑，尽早手术，积极康复才能恢复更好

老年人特别怕摔倒! 摔倒就可能再也站不起来了。这与老年人的骨骼老化和骨质疏松有一定关联。那么，骨折了该怎么办？依据现有医疗水平和治疗模式，可以告诉患者和家属的是，骨折并不可怕， 关键得积极治疗。很多时候，骨折后放弃积极治疗，躺在床上才可怕, 因为卧床引发的并发症危害多，甚至可能直接威胁生命。

老年髋部骨折（geriatric hip fracture）是指发生在60岁（或65岁）以上老年人的股骨近段的骨折（包括：股骨颈、粗隆间、粗隆下），其中股骨颈与股骨粗隆间骨折约各占50%。股骨粗隆间骨折在高龄老人（>80岁）中所占比例更高。

1 老年髋部骨折的发生率

老年人由于骨质疏松和容易跌到，髋部骨折的发生比率很高。虽然没有确切的统计数字，但估计我国老年髋部骨折的发生数量在每年30-50万人。在住院的老年髋部骨折患者中，超过80岁、90岁的高龄老人已很常见。

2老年髋部骨折的特点

相比于年轻人的骨折，髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击，有5个特点：

（1）致死率高，由于年老体衰，器官系统功能减弱；同时合并的内科疾病，尤其是心血管系统疾病，全身状况较差，更使机体的储备力下降。因此，髋部骨折对老年人的生命力是一次严峻考验，有时成为生命中的“最后一根稻草”，有很高的致死率。

（2）致残率高，老年人康复能力有限，髋部骨折后仅1/2左右能恢复到骨折以前的功能状态，致残率高。

（3）失败率高，高龄老年人因合并严重的骨质疏松，髋部骨量低，骨质量差，且骨折多为粉碎性，内固定后骨折的稳定性差，内固定容易失败。

（4）并发症多，人至老年，机体往往合并存在多种内科疾病，显著增加了治疗的风险，出现内科并发症的几率增加。

（5）负担沉重，我国老龄人口基数大，骨折病人数量多，对个人、家庭、社区乃至整个社会造成巨大的经济和精神负担。

3 卧床保守治疗的危害

髋部（大腿根部）是躯干与大腿的结合部位，髋部对日常生活非常重要。不仅人的站立、行走离不开髋部，即便是卧床，一些最基本的活动，比如坐起吃饭、擦身、翻身、清理大小便等，也离不开髋部活动。

骨折之后，只有将骨折端严格的固定住（制动），经过“伤筋动骨100天”，骨折才有可能愈合。而严格的一动不动的卧床3个月，将对老年人的生命力带来极大的危害，许多卧床并发症将直接威胁老年人的生命

① 长期经受疼痛煎熬，

② 肺活量下降，并发肺部感染，

③ 不敢翻身，皮肤受压破溃，形成褥疮，创口感染，

④ 排尿不净，尿路感染，

⑤ 便秘、会阴皮肤湿疹、糜烂，

⑥ 深静脉血栓、肺栓塞，

⑦ 骨折不愈合，

⑧ 最好结果是骨折畸形愈合，坐轮椅活动，患者很难站立行走。

目前的观点，只有对那些极度衰弱、经不起手术、风险极高的老年人，才采取保守治疗。即放弃骨折的治疗，无需严格卧床，鼓励上身活动，保全患者的生命。

4 手术治疗的方法与优点

根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用人工股骨头置换或空心螺钉固定，对老年股骨粗隆间骨折，多采用闭合复位头髓钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，在30分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。

手术治疗的优点包括：

① 骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛，为早期活动创造了前提条件，

② 术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症，

③ 有利于大小便和皮肤护理，

④ 如果体力允许，术后早期即可在保护下，下床站立、练习行走，

⑤ 约1/2的患者经功能锻炼，在2-3月能基本恢复到骨折前的生活活动状态。

5 如何保证手术的安全

老年人身体衰弱，心、肺、肝、肾、脑等重要器官功能减退。统计发现，约70%的老年人存在1-2种、20%存在3种及以上内科合并症，给手术治疗带来较高的风险。目前的研究认为，采取下列措施，能减少术后并发症和死亡率。

第一，及早手术，缩短术前卧床等待时间，最好能在患者入院后24-48小时内完成手术，因为此时患者的整体机能尚未遭受卧床的打击，感染等卧床并发症尚未出现。

第二，医患双方仔细沟通，做好风险评估，包括内科合并症、生活自理能力、行走能力等。

第三，快速微创手术，降低手术对机体的打击。

第四，术后镇痛，早期积极进行康复训练。

第五，多学科协作，及时发现、处理并发症。

6 影响治疗效果的主要因素

如果含有下列因素，手术后恢复功能的效果将有所降低。

①患者高龄，超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降；

②内科合并症多，有重要的生命器官合并症（心肺）或合并症数目大于3个；

③智力障碍者（痴呆），难以配合进行功能康复；

④骨折前的独立生活能力（吃饭、穿衣、洗澡、如厕等），越能独立完成，说明身体条件越好；

⑤骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好；

⑥营养状况（血色素、白蛋白）；

⑦其他的骨关节疾病，如伴有严重的下肢膝关节，同样会影响患者的行走功能康复。

7 展望

老年髋部骨折是当今社会面临的最严重的公共卫生课题之一，后续的康复治疗也很有必要。这不仅影响个人、家庭，而且影响社区乃至整个社会，必须从医疗模式、社会、经济等多方面予以重视。